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发表于 2020-4-18 20:19:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
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汤医生您好,小朋友目前6周岁11个月,小朋友5岁8个月的时候发现双眼屈光不正(散光,左眼远视、弱视),裸眼视力:右眼0.6,左眼0.05。后慢散配镜  (前五张图片是配镜和配镜后的检查结果)6岁2个月的时候医院测试结果是右眼0.9(一)  左眼0.6(一)这时测试了一次眼轴(第六、七张图是这次检查结果)这些都是在深圳检查的结果。小朋友6岁5个月的时候,在湖南儿童医院检查,视力右眼0.6 左眼0.4,不知是不是医院不一样,检查视力的标准也不一样,但都是用的五米灯箱检查的。(这次检查结果如图八、九、十),今年,小朋友6岁10个月的时候到爱尔医院再次检查,测量了眼轴,快撒,眼轴长了一点点。(检查结果如图十一、十二)。散光这一年多的时候反而增加了。想问问汤医生:1、这个旧镜还能不能继续佩戴,需不需要慢散验光重新配眼镜呢?2、散光为什么反而增加了呢?眼镜的散光度数是不是也要增加?散光度数比实际度数配低一些,对恢复视力会不会有影响呢?3、从左眼检测视力到0.6开始,在家里测试左眼视力提升也不明显,从发现弱势一直用*士训练,到小朋友6岁5个月的时候增加的宝贝特工队。之前小朋友不太愿意做宝贝特工队,就训练得不多,最近每天一次积木,两次蝴蝶镜。是不是训练少了?如果训练多的话,对散光会不会有影响?4、如果弱视视力一直这样恢复得比较慢,对眼睛降度会不会有影响?谢谢!
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家长,你好。 孩子眼睛情况我基本了解了。印象如下: 1、去年2月的阿托品散瞳验光结果,孩子右眼是500度左右、右眼是700度左右的中高度远视,两眼分别有75、175度散光。 2、孩子眼位正位,外眼、前节和眼底没有明显异常检查结果记录。结合矫正视力,是比较常见的屈光不正性弱视。其中左眼远视度高于右眼,所以左眼弱视程度比右眼重。 3、当地大夫给出的镜方和遮盖方案基本合适。 4、目前所处阶段是两眼矫正视力都尚未达标、左眼矫 ...
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发表于 2020-4-18 20:19:38 | 显示全部楼层
家长,你好。
孩子眼睛情况我基本了解了。印象如下:
1、去年2月的阿托品散瞳验光结果,孩子右眼是500度左右、右眼是700度左右的中高度远视,两眼分别有75、175度散光。
2、孩子眼位正位,外眼、前节和眼底没有明显异常检查结果记录。结合矫正视力,是比较常见的屈光不正性弱视。其中左眼远视度高于右眼,所以左眼弱视程度比右眼重。
3、当地大夫给出的镜方和遮盖方案基本合适。
4、目前所处阶段是两眼矫正视力都尚未达标、左眼矫正视力仍然低于右眼。

以下,结合你的提问,逐条回复:

1、这个旧镜还能不能继续佩戴,需不需要慢散验光重新配眼镜呢?
答:原镜已经戴了一年多,结合年龄,建议重新做一次散瞳验光,重新评估和调整镜方。合适的镜方,不但对弱视康复有利,也有助于促进眼球发育、降低远视度。孩子两次眼轴测量结果提示孩子目前两眼眼轴在正常发育中。如果眼睛远视度下降却没有调整镜方,即使戴镜视力暂时没有下降,对远视降度也是不利的。

2、散光为什么反而增加了呢?眼镜的散光度数是不是也要增加?散光度数比实际度数配低一些,对恢复视力会不会有影响呢?
答:从IOLmastor检测结果看,孩子两眼角膜散光都比较高(两眼都是300度左右的角膜散光),角膜曲率均值不算高,个人认为,暂时不判断有角膜病理性改变。角膜散光是角膜形态不规则(不够圆)导致的,角膜的形态一般是终身稳定的。
孩子近期验光结果显示散光度有50度左右的增加,有两种可能:一是验光误差,即不同人、不同设备验光时,会有结果偏差,小幅的验光散光度改变一般也不会影响什么;二是晶体散光出现了一些变化。个人倾向于是前者。
孩子散光轴位有些偏斜,出于对弱视治疗效果的考虑,建议配镜时足矫散光。当然,小幅欠矫散光度,对治疗的影响一般不大。


3、从左眼检测视力到0.6开始,在家里测试左眼视力提升也不明显,从发现弱势一直用*士训练,到小朋友6岁5个月的时候增加的宝贝特工队。之前小朋友不太愿意做宝贝特工队,就训练得不多,最近每天一次积木,两次蝴蝶镜。是不是训练少了?如果训练多的话,对散光会不会有影响?
答:因为视力是心理物理指数,不同时间做的视力检查,会因为孩子的情绪、配合度等有一点波动。另外,不同视力检查条件和视力表,检测的视力也会有一点偏差。其中,对弱视患者来说,不适宜使用单个或者单排视标(投影或者显示屏视力表)检查视力,单个或者单排视力表查出的结果会虚高。家长也可以在家或者附近眼镜店,使用多排视标视力表(一般指国标视力表灯箱)多次检测视力验证,自己心里有数,不要被某一次眼科的视力检查结果左右。视力结果,因为检查条件极容易实现,是最不应该困扰家长的。
合理强度的视觉训练并不会增加散光,更不会导致角膜散光变化。即使晶体散光有一点波动,在常态下,也会恢复到良好状态。民间传说的训练或者看手机电脑会增加散光度是无稽之谈,只是不了解散光的专业内涵、以讹传讹罢了。
增视期间的训练手段,如果能获得孩子的配合,单一一些更好,例如宝贝特工队的直接增视体系是与孩子的对比敏感度曲线截止频率高度吻合的,专注足量的训练就可以保持很好的增视效率。当然,如果孩子不能很好配合某一种增视训练工具,穿插使用也是可以的。但你孩子这种情况,各种增视训练工具每天的总训练时长不要少于1小时。


4、如果弱视视力一直这样恢复得比较慢,对眼睛降度会不会有影响?
答:视力恢复速度跟远视降度速度之间没有直接关联性。
远视降度是个漫长的过程,家长不能急功近利、揠苗助长。最主要还是定期验光和调整镜方,保持适度的远视欠矫,眼球会自然发育来降度。当然你孩子这种情况,右眼有可能发育到接近正常的屈光水平,左眼则有可能在成年时仍然保有一定的远视度,平常心;求学期间,适当多用左眼、配镜时左眼适度的增加远视欠矫,从目前我了解的情况看,对加快左眼远视降度、减小两眼屈光参差是有帮助的。
提醒一点,你孩子这种情况,有时随着治疗推进,会出现摘镜内斜或者戴镜内斜的情况,一般是完全性的屈光调节性内斜视,这种内斜不可怕,只要保持戴镜正位,随着年龄增加会逐渐消失和正位。
弱视家庭训练倡导者。
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