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9岁,屈光参差性弱视并间歇性外斜视,下一步治疗方案怎么办?

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吴雨馨,四年级,女,9岁3个月,左眼屈光参差性弱视并间歇性外斜视。半岁开始发现太阳光下眯左眼,5岁3个月首次就诊贵州省人民医院(见2015.10.4图),慢散验光结果:左眼+725-0.75,视力0.1;右眼+2.00-0.25,视力1.0。配镜:左眼+4.50+0.5*90,右眼平光,遮三天放一天,常规弱视训练。7岁5个月(配镜左+275+0.5,右平光)左眼视力0.5-0.6,右眼视力1.5。在爱问医生咨询汤医生的建议后:右眼在家全天遮盖,上学压抑模(0.1的压抑模),回家加眼罩,宝贝特工队一天三次蝴蝶镜配合三次积木,三个月后,左眼视力1.0错一个。又接着训练特工队三个月,左眼视力依然1.0左右,快散验光左+300-0.5*165(见2018.7.6图一、图二、图三)。之后慢慢停掉训练和遮盖。2019年7月到广州中山大学眼科中心打算做斜视手术,检查结果示:托品酰胺快散,左眼+5.75-0.50*175,视力0.7-2,右眼+125-0.25*45视力1.0;4天后复光配镜左眼+475-0.5*175,视力0.8-2,右眼平光。各项检查结束后医生说暂时不考虑做手术,让回家继续遮盖,半年后复查,也没说要怎么训练。检查结果见(2019.7.12图一、图二、图三、图四、2019.7.16图五),孩子视力下降了,很担心,19年9月再次开始训练宝贝特工队,每天两次积木,放学回家遮盖,上学期间0.3的压抑模。期盼汤医生的建议,要训练到什么时候,还能提升上去吗?右眼视力太好了(1.5-*2.0),左眼视力稳不起,提升难度又大,斜视手术应该要做吗?检查医生说孩子左眼注视不良,是何原因呢?今后该怎么办?非常感谢 IMG_20190922_175109.jpg IMG_20190922_173359.jpg IMG_20190922_173444.jpg IMG_20190922_173607.jpg IMG_20190922_173722.jpg IMG_20190922_173807.jpg IMG_20190922_173905.jpg IMG20190922172420.jpg IMG_20190922_174102.jpg IMG_20191017_113410.jpg

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家长,你好!久等了。 看过了你孩子的病情,印象如下: 1、孩子主要问题是屈光参差性弱视和间歇性外斜视。 2、经过方案调整,增视训练效果还是很明确的。只是这种屈光参差性弱视会因为中心融合问题导致反复。因为越小的孩子对屈光参差不等像的容忍度越强,大龄后难以依赖视觉中枢化解这么大的屈光参差不等像,一定是存在中心融合抑制的。虽然孩子具备三级双眼单视功能,但没有查过四孔灯,只能推测是存在中心融合抑制的。中心融合 ...
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发表于 2019-10-18 11:37:24 | 显示全部楼层
家长,你好!久等了。
看过了你孩子的病情,印象如下:
1、孩子主要问题是屈光参差性弱视和间歇性外斜视。
2、经过方案调整,增视训练效果还是很明确的。只是这种屈光参差性弱视会因为中心融合问题导致反复。因为越小的孩子对屈光参差不等像的容忍度越强,大龄后难以依赖视觉中枢化解这么大的屈光参差不等像,一定是存在中心融合抑制的。虽然孩子具备三级双眼单视功能,但没有查过四孔灯,只能推测是存在中心融合抑制的。中心融合抑制存在,停止差眼增视训练、开放双眼后,差眼矫正视力就容易回退,你一定要知道这个原理。建议抓紧咨询当地眼科,佩戴隐形眼镜(首选RGP,次选硅水凝胶隐形眼镜),佩戴后再做双眼视功能训练,消除中心抑制后,有望稳固差眼矫正视力。
3、孩子的外斜稍有特殊。特殊之处在于孩子有正kappa角(可导致外斜外观),交替遮盖能引出外斜视,外斜角在10度以下。因为是间歇性外斜,所以,一方面斜视角比较小,在可手术和不手术之间两可;另一方面,可以通过佩戴隐形眼镜消除不等像、脱中心融合抑制、加强交叉融合训练后,或者更好的正位控制能力。所以,个人建议暂时不考虑手术,除非上述方法效果欠佳,外斜加重,对融合形成威胁,再考虑手术。
如此,有几个建议:
1、验配隐形眼镜。
2、佩戴隐形眼镜后,做红绿单位+反转拍训练、聚散球、裂隙尺或者同视机,前者侧重中心融合抑制解除,两种侧重交叉融合范围提高。强度,建议每天的红绿单位+反转拍训练2-3次、每次10~20分钟;聚散球/裂隙尺/同视机每天2-3次、每次10-20分钟。这个强度比较大,如果孩子大人难以耐受,可以酌减一次。
3、遮盖建议继续每天在家遮盖健眼4-6小时。保持上述训练同时,也保持宝贝特工队增视(特工队可只做极限积木,红绿单位训练加了反转拍训练,可以不用做蝴蝶镜。)。差眼戴镜视力达标后,保持这个增视训练强度1~2个月,如差眼矫正视力继续稳定,逐渐减量和去除增视训练。
弱视家庭训练倡导者。
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发表于 2019-10-20 09:47:40 | 显示全部楼层
今天就回复。这两天出差参加会议,确实没顾上,对不住哈。
弱视家庭训练倡导者。
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 楼主| 发表于 2019-10-20 12:32:00 来自手机 | 显示全部楼层
汤医生,您太客气了,没有关系的,感谢您为千万弱视孩子的辛苦付出!
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 楼主| 发表于 2019-10-21 00:28:02 来自手机 | 显示全部楼层
admin 发表于 2019-10-18 11:37
家长,你好!久等了。
看过了你孩子的病情,印象如下:
1、孩子主要问题是屈光参差性弱视和间歇性外斜视。

非常感谢汤医生耐心讲解,您讲解的内容我已经明白,但还有几个顾虑,如你百忙之中能告知我一二,很是感激,如实在太忙 我也非常理解,任然感激不尽。一,孩子一年前贵州爱尔眼科快散是300度远视,现在广州中山眼科快散575度,感觉悬殊太大,是何原因 ,哪个结果更接近真实度数?二,这次结果孩子两眼度数相差450度,医生让配了475度的眼镜,戴着倒也适应。如果配相近度数的RGP,会影响以后孩子眼睛的远视降度吗?三,如果配戴RGP,孩子爱护不当是否会损伤角膜?成年远视度还是不降,是不是要戴一辈子的RGP?
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