惊喜！第二次验光散瞳后验出没弱视！接下来又迷失了...

灵儿小宝

医生您好，感谢您在百忙中抽时间来查看我的咨询，也感恩回复！

我家孩子是2016年6月出生的，现在三岁两个月。之前发过帖子咨询过汤医生的，现在简单说明一下情况。第一次去医院由于不配合没验视力，慢散后出来的结果是双眼远视525和550，验光单子上还写着“欠合作”（图1）、病历（图6）。接着出了验光报告（图2）和眼底照片（图3）。

      孩子有调节性内斜，戴镜后看近距离左眼会有内斜现象。在家验视力结果是左眼0.15，右眼0.5，由于特工队不配合，我们听从汤医生建议给他每天遮盖差眼2小时左右，尽量保持30cm左右距离玩玩具看手机。后面看视力表越来越不配合，于是放弃，为了复查配合，只做语言引导。生活中我发现他的视力是有进步的，看东西的反应也明显越来越快。

      8月19日复查验视力（戴镜，没散瞳）不配合，结果左眼0.16，右眼0.2。医生开了慢散瞳要求重新验光。8月22日慢散后居然配合（到了后面还是没耐性看下去），得出最佳矫正视力左眼0.5+，右眼0.7-！主治医生说他没弱视，只是远视，斜视类型是普通的内斜，不需要更换眼镜。他的斜视不需要做手术，坚持戴镜待远视下降后会慢慢消失。关于戴镜后看近内斜的问题，他只给出坚持戴镜的建议答复。下面是复查结果的图。

问题：

1， 我确定他以前左眼视力是很差的，感觉这次散瞳后的左眼视力是遮罩的功劳（但是我们只遮盖了2个月不到），可是现在他诊断没弱视了，那还需要继续给他遮盖吗？遮盖后歪头的问题也有改善。

2， 他马上上幼儿园了，我一直纠结，我们需要给他配近用镜吗？我既担心他在幼儿园控制不了距离，又担心即使配了近用镜老师也照顾不来忘记给他用或换回来。他的情况在幼儿园有什么特别要注意的地方吗？

3， 现在的锻炼目标，还是锻炼矫正后视力为主吗？还是以降低远视度数为主呢？要如何做？

4， 融像功能那些，现在需要重视吗？还是等待视力平衡稳定后，再考虑？

admin

家长，你好！
孩子眼睛情况我基本了解了，印象如下：
1、散瞳后两眼都是500多度中度远视。这种屈光度，一般都会合并屈光不正性弱视。
2、孩子裸眼内斜明显。戴镜后内斜明显改善。从病历记录看，8月19日戴镜仍有小角度内斜，不过没有标注检查距离，这种情况规范记录应该记录5米和33厘米的戴镜和裸眼眼位，这样能更全面描述眼位是完全调节性内斜还是部分调节性内斜，也知道戴镜后是否能远近都正位。
戴镜远近都正位对孩子两眼视力康复和双眼视功能发育都有帮助，戴镜看远正位、看近内斜则对弱视康复有阻碍作用，应该配双光镜或者远近两副眼镜。
8月22日，点药三天后复查，提示孩子眼位基本正位、“内隐斜”，这也佐证孩子应该是完全调节性内斜，即戴镜可以纠正成远近正位。
关于眼位和配镜，建议再多看几家医院，找到理想解决方案。
完全调节性内斜视，保持戴镜远近正位即可，未来会逐渐改善和消失，不需要手术。如果戴镜存在内斜，没有及时干预，内斜性质容易发生变化（转化成部分调节性内斜），后者就需要手术矫正了。
3、看来之前这段时间的戴镜和遮盖已经显效，恭喜孩子和家长！虽然目前0.7-和0.5+的矫正视力比较接近，但孩子左眼矫正视力应该是刚刚提上来的，不要骤然去除遮盖，建议维持之前遮盖方案2-3个月，直到左眼戴镜视力追平右眼并稳定一两个月后逐渐去除遮盖（中间可以减半遮盖时长或者隔天遮盖）。
4、近用镜，仅仅在持续近距离用眼时使用，平时不需要频繁切换。持续近距离用眼一般界定指的是持续十分钟以上的近距离用眼。对你孩子这个年龄来说，可能就是用近距离弱视训练或者做绘画训练等场景才需要。近用镜不需要带到幼儿园。
5、并没有促进远视降度的治疗方法，也不要因为这个诉求被不良商家欺骗。你孩子的治疗目标，就是矫正视力和双眼视功能达标并稳定。
6、你孩子这种情况，因为内斜干预比较及时，一般双眼视功能有发育基础。如果能配合检查，可以等下次复诊时查一下（同视机、四孔灯、立体视检查图册、双眼视功能评估软件等），这些检查配合比视力检查要难，如果还不能配合，等孩子再大点（如五六岁）再查，治疗还从容。保持戴镜、遮盖仍然是目前最重要的事。

灵儿小宝

admin 发表于 2019-8-29 00:17
家长，你好！
孩子眼睛情况我基本了解了，印象如下：
1、散瞳后两眼都是500多度中度远视。这种屈光度，一般 ...

请问一下医生，若配近用镜，配方应该是什么呢？