2019-9-4报名分析-------------8岁大参差单眼弱视病例咨询

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汤医生：

   您好！很幸运抢到了报名机会，感谢您无私地帮助弱视孩子分析病例，简单介绍一下我孩子的基本情况：

2011年9月出生，现8周岁，2018年11月份首发现单眼重度弱视，具体情况如下：

第一家医院检查

1.2018.11.3  快散 R +1.5DS-----------------0.8裸眼 L +7.25DS-0.75DC-----------0.02裸眼（图一）

2018.11.4复光配镜R +0.75DS---------------1.0矫正L +5.5DS+0.75DC9*95--------------0.1矫正（图二）

治疗方案，眼博士一天三次，每次15分钟遮6天放1天

复查

2018.12.31 左眼  矫正0.15+   右眼    矫正1.2（图三）

第二家医院检查

2019.2.22去中山眼科

快散 R +1.75DS-0.25DC----------------1.0   L +7.25DS-1.00DC-----------0.2（图四，图五）

第三家视觉中心做训练

2019.4.2开始训练中心训练，训练一个半周期投影最高视力到0.6（虚高），后面一直提高不下去，5/11医生让重新配镜，镜方R 平光+压抑膜（0.2压抑膜）   L +4.0DS+0.75DC9，目前在用这个镜方，中间两个月5/11-7/5使用压抑膜，后发现压抑不住，又换回眼贴遮盖

5.24投入使用无极变焦眼镜，每天1.5个小时，健眼遮盖。

暑假训练

7/1开始每天三次特工队+1.5小时单眼无极变焦眼镜（看电视，玩手机游戏）。

第四家医院检查

2019.8.24去了东莞爱尔眼科

快散 R +1.75DS-0.75DC----------------1.2   L +6.00DS-1.00DC-----------0.5-（度数有改变）（图六，七，八）

自2019.2月开始，特工队使用了5个月（中间在训练中心有暂停两个月），暑假开始又坚持每天三次积木，1个小时无极变焦眼镜，目前的困惑如下：

1. 关于眼睛度数，是不是有降度，目前的眼镜是否合适？镜方R 平光+压抑膜（0.2压抑膜）   L +4.0DS+0.75DC

2. 最近8/24爱尔眼科的复查结果来看，压抑膜下的健眼视力与差眼视力一样，均0.5-2，能否早上6：30开始遮盖至13：30，7个小时后，下午课程使用压抑膜，晚上回家作业训练再接着遮盖？

3. 从2.22中山医院的检查来看，孩子有轻度内斜，目前孩子从5月份开始有在使用双鼻贴遮盖，爱尔眼科的医生看，说眼位已正，这一部分还未贸然去除，想了解一下，孩子视力提得太慢，度数太高，是否跟内斜有关，年龄过大也是很让人着急（注：孩子一直比较配合）。

4. 在论坛及群聊中，常常听到RGP，汤医生觉得我家孩子是否要导入？早导入好？还是晚一点再尝试 ？

5. 目前的训练是早上6点半一次积木，下午6点一次，晚上8点半一次，7-8点中间无极变焦眼镜，这个训练方式，是否可以，有没有要必要调整？

问题比较多，麻烦汤医生帮忙给到相关专业的建议，谢谢您。

admin

1、从左眼黄斑部OCT影像看，孩子左眼黄斑发育的还可以，只是没有右眼发育的好。
2、建议镜方：R+1.50/-0.50x180;L+6.00/-1.25x10。其实你说的那个原来的镜方也是可以的，如果那个旧镜架上的左眼片磨损严重，就换掉左眼镜片。因为两眼度数相差太大，左眼远视度高，建议左眼配超薄一些的片，右眼配1.56的普通片就行，这样两侧镜片厚度会接近，镜框也不会歪斜。你也可以到http://amblyopia.taobao.com找客服帮你换超薄片。
3、这个产品的概念很新，我之前了解过一些，但只是罗列了一些概念而已，定价很高。目前没有资料显示这个产品对弱视患者的治疗会有帮助，而且好像厂家对这个产品的光学原理讳莫如深，没有找到他们详细阐述的专业原理。对于太新的产品，家长在不了解细致原理的情况下，要慎重选择。这里我就点到为止了。

admin

家长，久等了。
孩子眼睛情况我基本了解了，印象如下：
1、去年检查时，散瞳后孩子两眼都是复性远视散光。其中右眼是生理性屈光，即轻度远视+轻度远视散光；左眼是高度远视+100度左右中度散光。从最近快散验光结果看，右眼远视降度不明显，左眼有50~25度降幅。不过因为一直做的都是快散（赛飞杰也是快散，相比阿托品散瞳的睫状肌麻痹效果还是差一些），远视度会受残余调节干扰，降度的评估可信度比较低。
2、几次眼位检查，除了有一次提示交替遮盖法有轻微内斜，其他数次都是正位眼（交替遮盖法不动）。另外，即使有小角度内斜，因为采取遮盖训练和日常遮盖，内斜对功效的影响有限。因为孩子屈光参差明显，首先还是考虑屈光参差性弱视的。当然，斜视引起的弱视，相比屈光参差性弱视要难治一些，另外合并斜视的弱视也常常是偏心注视，这都会导致康复难度增加。
3、眼底照相，因为当地设备原因，看不太清。尤其左眼的黄斑部很不清晰。手写病历中记录左眼黄斑中心凹反光不明显。黄斑结构如果有明显异常，则预后会进一步打折扣。不过从治疗启动到现在，孩子左眼矫正视力已经出现了6~7行的提升，考虑左眼黄斑中心凹发育不良确实存在（影响增视速度和最终的最佳矫正视力水平），但情况还不算太糟，应该是中心注视。建议换一家大医院重新拍眼底照片，有条件的话，建议查一下左眼的OCT。
4、当地大夫给出的镜方，是在快散验光结果基础上给两眼都做了欠矫。右眼欠矫与否，在当前左眼增视阶段是无所谓的；左眼目前镜方是欠矫了接近200度远视球镜，我个人不很认同这个镜方，对增视效果影响比较大！建议左眼按照快散验光结果足矫或者欠矫50度左右的远视球镜。今后待左眼视力和调节恢复情况再适当增加远视欠矫幅度。
5、“无极变焦眼镜”，这个产品我比较陌生。你跟帖时拍一下产品照片我看看？这类产品宣传的概念有时经不起专业推敲，无形中会影响孩子的弱视治疗。如果确实是符合专业原理的，我也会给出客观评价。
6、个人认为：孩子已经接近八周岁，大龄、单眼重度弱视基础、差眼黄斑中心凹发育欠佳，加上孩子镜方不很理想，导致目前的增视出现了明显平台期。除了需要持续的训练以外，调整镜方后相信有助于突破平台期。
7、遮盖，可以采用在家遮盖+外出压抑膜的方式。贴压抑膜后两眼戴镜视力平衡，也是可以起效的。这个遮盖方案可以持续到左眼视力达标（或者达到极限值，因为目前还不清楚眼底对未来最佳矫正视力的影响）。
8、孩子没有做过角膜地形图。如果角膜地形图提示孩子存在一些角膜前表面的不规则散光地形，RGP隐形早点用对预后是更好的。当然，RGP可以消除框架镜的不等像问题，对双眼视功能唤醒会更有帮助。建议：如果角膜地形图提示就是个规则散光，则建议左眼矫正视力达标后想摘镜或者想改善双眼视功能时再用。

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admin 发表于 2019-9-6 09:09
家长，久等了。
孩子眼睛情况我基本了解了，印象如下：
1、去年检查时，散瞳后孩子两眼都是复性远视散光。 ...

汤医生：     感谢您的及时回信，很详细很用心，我能清晰的理解其中的内容，谢谢您~
     目前最大的疑问是中心凹发育问题，现附上2/22在中山眼科做得OCT，请查看。
     关于镜方问题，我会调整，孩子第一幅眼镜您看一下是否合适，右眼0.75DS,左眼+5.50DS+0.75DC*95,这幅旧眼镜左眼镜片过厚，孩子戴着压着鼻子不适，如果这镜方可以，我就按这个镜方再配一幅薄点的，或者您帮忙给一个合适的镜方。
      变焦镜如附图，请帮忙确认是否有益于孩子的治疗，以免影响了治疗，再次谢谢您。

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汤医生，明白了，谢谢您，好人一生平安！

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admin 发表于 2019-9-5 09:58
1、从左眼黄斑部OCT影像看，孩子左眼黄斑发育的还可以，只是没有右眼发育的好。
2、建议镜方：R+1.50/-0.50 ...

汤医生，孩子反应550度远视眼镜头晕，而旧的400度的则不会，用孩子的话说，550度的常头晕，而400度的只是偶尔坐车头晕，另外去医院插片450度的,视力可以高一行,请问要变更镜方吗？谢谢。

986660621w

右眼0.75DS,左眼+5.50DS+0.75DC*95,换上旧眼镜，孩子视力差很远，右眼贴0.1的压抑膜，两眼复视，经与孩子商量，国庆假期换上这帽眼镜，他说担心在学校摔跤，因为看什么都是两个，他说左右眼在打架.

986660621w

admin 发表于 2019-9-5 09:58
1、从左眼黄斑部OCT影像看，孩子左眼黄斑发育的还可以，只是没有右眼发育的好。
2、建议镜方：R+1.50/-0.50 ...

汤医生，孩子换上眼镜已三周，可是视力还是未回到换镜前，孩子口述：近距离看东西清楚一些，但是远距离看不清，没有旧镜清楚.旧镜5米视力0.5，新镜5米视力0.3，特工队以前6500关左右？现在7500-8000关左右，近视力有提升，可是远视力一直上不去？这正常吗？每天训练三次积木。

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admin 发表于 2019-9-6 09:09
家长，久等了。
孩子眼睛情况我基本了解了，印象如下：
1、去年检查时，散瞳后孩子两眼都是复性远视散光。 ...

汤医生，孩子换上眼镜已三周，可是视力还是未回到换镜前，孩子口述：近距离看东西清楚一些，但是远距离看不清，没有旧镜清楚.旧镜5米视力0.5，新镜5米视力0.3，特工队以前6500关左右？现在7500-8000关左右，近视力有提升，可是远视力一直上不去？这正常吗？每天训练三次积木。请问要再换镜吗？非常焦急，盼复~谢谢~

986660621w

986660621w 发表于 2019-11-5 09:17
汤医生，孩子换上眼镜已三周，可是视力还是未回到换镜前，孩子口述：近距离看东西清楚一些，但是远距离看 ...

11/7晚，测视力0.5全对，24天视力终于回来了，训练进步速度慢，连戴镜适应也这么慢，我们就是一只小锅牛，牵着蜗牛练习眼睛，慢中求进~8200积木，加油！