20201004七周岁斜视咨询

最初的梦想

汤医生您好：
我家孩子是在2周多的时候，发现是斗鸡眼。在2017年2月17日去医院做了检查

最初的梦想

汤医生，您好：
我家孩子在2周岁左右的时候，发现他有斗鸡眼，在2017年2月17日第一次去医院，医生说孩子是弱视，斜视，远视度数也很高，结果如下：


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戴镜4年期间，一直有小角度内斜，2020年6月26日，我们又去了南京检查斜视，医生要求做阿托品慢散。结果结果如下：


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医生看了验光结果，刚开始让我们手术，不知道为什么，又让我们贴的棱镜，以下是我们的配镜数据，左眼加了10个菱镜度，娇正视力0.9。
我有几个问题，想请教一个汤医生。
1.第一次检查同视机时，线状镜那个地方是叉号，是不是说明我们有同时视，立体感是+号，孩子是有大范围立体的，可是在阿托品散瞳后，21天瞳孔恢复之后做的同时机检查，线状镜就变成了斜杠，立体感也变成了-号，为什么散瞳之后，孩子的同时视没有了，大范围立体也没有了。
2.现在我家孩子的左眼贴了10个菱镜度之后，还有10个菱镜的内斜度数，左眼的视力明显差了很多。只有0.6，0.8都不怎么看到，贴菱镜会对视力有影响吗？贴菱镜可以纠正他的内斜。能慢慢变的正位吗？
3.戴菱镜如果一直眼位不正，要做斜视手术吗？一般戴菱镜多久，能有效果呢。
4.还有目前我家的训练，增视基本已经停了，不知道视力会不会回退，孩子没有立体视，融合也比较差，不知道孩子这个年纪，立体视还有可能恢复吗？医生说视功能训练意义不大，我们还有必要做一些视功能的训练吗？或者做融合的散开，是不是对他眼位也有一些帮助呢？
5.如果一直戴菱镜，仍有10个菱镜度的内斜，会对视力或者视功能有什么影响吗？目前我家孩子的情况，如果戴菱镜效果不大，需要手术吗？手术之后，视功能会改善吗？
6.今天在家测的视力，右眼0.8，左眼（加10个棱镜度）只有0.6了，做宝贝特工队的时候，需要遮盖做吗？

admin

家长，联系特工队客服，要求协助上传一下图片。

熊猫宸宸

瑞妈估计还没看到汤医生的回复，我艾特她啦，抢到一次报名名额不容易啊，这次发帖真是坎坷曲折呀

最初的梦想

谢谢宸宸妈，我已经联系客服了

最初的梦想

汤医生，不好意思，我没有及时看到信息，我已经联系客服，说一会儿就给我上传。

admin

家长，你好！
病情回顾：2017年2月初诊时慢散，孩子两眼都是600度左右高度远视，裸眼内斜。但当地大夫配了远视欠矫眼镜（这个配镜处方原则值得讨论，除非当时记录的不是验光结果而是检影结果尚未去除检查者调节值+2.0DS，否则足矫远视更好，这对斜视的转归意义重大）。
数次复查的时间跨度较大，不好判断孩子矫正视力达标的准确时间了。目前看孩子两眼矫正视力基本达标，只是处于波动状态。
关于内斜，病历记录不够详细。我判断目前裸眼仍是明确内斜，戴镜后斜视缓解并可能是间歇性内斜。具备同时知觉和融合能力、立体视。

以下回复你的提问：
1.第一次检查同视机时，线状镜那个地方是叉号，是不是说明我们有同时视，立体感是+号，孩子是有大范围立体的，可是在阿托品散瞳后，21天瞳孔恢复之后做的同时机检查，线状镜就变成了斜杠，立体感也变成了-号，为什么散瞳之后，孩子的同时视没有了，大范围立体也没有了。
答：线状镜检查是两个正相交的线，灯点居两条线交叉点上，提示有同时视。只能看到一条线，提示有一眼被抑制（左眼被抑制）。正常情况下，双眼视功能要在小瞳下检查，散瞳时查出的结果不准确。另外，也不排除孩子的眼位对双眼视功能有影响——处于内斜眼位时，线状镜检查就会出现一眼被抑制或者复视像。间歇性内斜的话，因为眼位呈现间歇性的改变，线状镜检查结果就会随着检查当时的眼位状态而波动——有时能看到两条线、有时只能看到一条。
单眼抑制状态时，自然是没有融合和立体视的。


2.现在我家孩子的左眼贴了10个菱镜度之后，还有10个菱镜的内斜度数，左眼的视力明显差了很多。只有0.6，0.8都不怎么看到，贴菱镜会对视力有影响吗？贴菱镜可以纠正他的内斜。能慢慢变的正位吗？
答：棱镜的透光率和色散效应会影响镜片成像清晰度，所以对戴镜视力是有影响的。棱镜主要目的是补偿斜视角度、促进两眼融合。
孩子具备融合能力，虽然融合范围还小（交叉融合范围正常值+25~+30）。借助棱镜克服内斜影响，有助于融合力的加强。融合可以改善正位的控制力，有一定几率使孩子变成戴镜稳定正位。之后随着年龄增长和远视度下降，屈光调节性内斜会逐渐消失。
也不能完全排除一种可能性，就是去除棱镜后融合功能没有改善，即使加入融合训练也改善不明显，这种就要手术矫正斜视了。


3.戴菱镜如果一直眼位不正，要做斜视手术吗？一般戴菱镜多久，能有效果呢。
答：这个因人而异。个人建议，佩戴棱镜并做一下融合训练（建议再查一下四孔灯检查），如果存在中心融合抑制，则要加入红绿单位、红绿扑克牌等感觉融合训练内容脱抑制。侧重做运动融合训练，如聚散球、裂隙尺、红绿可变矢量图或者运动融合训练软件等。
如果上述持续半年，再次复查仍然无改善，继续训练的价值也很小了。


4.还有目前我家的训练，增视基本已经停了，不知道视力会不会回退，孩子没有立体视，融合也比较差，不知道孩子这个年纪，立体视还有可能恢复吗？医生说视功能训练意义不大，我们还有必要做一些视功能的训练吗？或者做融合的散开，是不是对他眼位也有一些帮助呢？
答：孩子视力达标应该有一段时间了。视力是否回退，与双眼视功能尤其是中心融合能力的稳定状态有关系，也就是与眼位有直接关系。戴镜视力检查，建议用插片方式评估，不要只评估贴棱镜后的戴镜视力。
你孩子有很大希望获得彻底治愈（视力达标、摘镜、双眼视功能康复）。建议做上述运动融合训练，分开和集合都要训练。运动融合训练对手术量设计有一定影响，确定要手术的话，建议术前三个月停做运动融合训练。


5.如果一直戴菱镜，仍有10个菱镜度的内斜，会对视力或者视功能有什么影响吗？目前我家孩子的情况，如果戴菱镜效果不大，需要手术吗？手术之后，视功能会改善吗？
答：术后正位后，双眼视功能会改善的。只是年龄越大，改善难度也越大。

6.今天在家测的视力，右眼0.8，左眼（加10个棱镜度）只有0.6了，做宝贝特工队的时候，需要遮盖做吗？
答：如果单眼做增视训练，建议另配一副跟现在眼镜一样度数的眼镜或者插片后训练。对你孩子这种情况来说，两眼单眼、交替增视训练的效果会更好。
另外，建议多查几家医院。看是否可以通过佩戴近用镜、调整镜方的方式获得戴镜稳定正位。感觉你现在就诊这家医院的眼位应对和检查全面性还有提升空间。
祝孩子眼睛早日康复！

最初的梦想

感谢汤医生的耐心解答，您的意思是，我家目前的镜方还可以再调整一下，以保证眼睛的正位是吗？下次我去复查可以给医生建议，再足娇多点来控制一下眼位吗？

admin

最初的梦想 发表于 2020-10-8 20:35
感谢汤医生的耐心解答，您的意思是，我家目前的镜方还可以再调整一下，以保证眼睛的正位是吗？下次我去复查 ...

要尝试一下这个解决途径。

最初的梦想

嗯好的，非常感谢汤医生！！！