20180207报名病例-4岁单高远弱屈光层差伴调节性内斜

jingshuiliushen

汤医生，您好，我家孩子的情况给您具体描述一下： 孩子2013年9月份出生的，2017年8月17号入托体检无意间发现孩子左眼视力极低，左眼高度远视重度弱视。2017年8月25号、9月3号、9月22号分别咨询过您。按照你的方案，结合当地医生的检查，左眼矫正视力从0.05进步到现在的0.4。孩子从2017年8.17号到现在2018年1.26的病例检查资料分别如下图。

其中检查和训练情况如下：

（1）2017年8.17为初步检查，2017.8.22为第一次慢散后检查；2017.9.1为慢散后换医院检查；2017.9.19为散瞳期结束后复查并出配镜方案；2017.9.24号正式戴镜。

（2）2017.9.1号至2017.9.19期间每天遮盖右眼3小时。

（3）2017.9.19至2017.10.31每天遮盖右眼4小时。每天光刷、红闪两次，每次各15分钟。

（4）2017.10.31-2017.11.28期间采取右眼3:1遮盖方式，每天光刷、红闪两次，每次各15分钟，一次宝贝特工队的脉冲色闪。

（5）2017.11.28-2017.12.14期间采取右眼5:1遮盖方式，每天光刷、红闪两次，每次各15分钟，一次宝贝特工队的脉冲色闪；2017.12.14-2017.12.26期间，每天光刷、红闪一次，每次各15分钟，一次宝贝特工队的脉冲色闪，一次极限积木，一次半小时串珠。

（6）2017.12.26-2018.1.26期间采取右眼5:1遮盖方式，每天一次脉冲色闪，两次宝贝特工队的蝴蝶镜和极限积木，一次半小时串珠。

1.26号的验光数据显示，如果左右眼同时欠矫175度的话，右眼矫正视力为0.8，左眼矫正视力为0.5+；但戴原来的全矫眼镜，左眼矫正视力为0.4，右眼光学压抑足矫配镜为0.3。立体视图册戴偏振镜检查立体视有100秒。之后在家自测左眼裸眼视力为0.6。这种情况，当地医生建议仍然佩戴原来的全矫眼镜，家庭训练方案维持原精细训练方案，同时考虑加入视功能同时、融合训练和眼位的斜视正位训练。后在论坛上咨询过您，说目前眼镜的全矫配镜情况确实会阻碍弱视的康复治疗，事实也证明孩子从2017年12月到18年的1月底，戴原来足矫眼镜的视力进步比较慢。您当时建议这种情况要点阿托品适当放松，但是要遵医嘱。实际这种建议我们家长也不敢私自执行。

现在的问题是：（1）既然视功能建立并稳定之后，调节性内斜会减小或者消失，我们能不能佩戴原来的足矫眼镜进行双眼视功能训练？（2）还是要佩戴原来的足矫眼镜继续精细训练，直至左眼的矫正视力达到0.6之后再进行视功能训练？（3）戴现在的足矫眼镜矫正视力还能继续提升吗？（4）现在的训练方案是否可行？有什么建议？

t969141

家长。
    1.原则上，两眼视力平衡后训练双眼视功能最好。但你孩子治疗中出现内斜视，推荐加入双眼视功能训练（以融合——分开训练为主），对眼位控制会有帮助。但相比之下，增视训练不要减量。
    2.建议佩戴远视足矫镜。在增视与眼位控制两者中，眼位控制眼下更重要。足矫远视镜也可获得弱视临床治愈的，只是相比欠矫远视的镜要慢。注意监测镜上小孔视力。
    3.遮盖，如果右眼光学压抑后矫正视力低于左眼，外出不用遮盖。增视训练时要遮盖。在家其他近距离用眼，建议查戴镜近视力，如戴镜近视力右眼比左眼高，戴眼罩遮盖或使用压抑膜。健眼戴镜视力比差眼低1行上下最好，别太低。这样有助于双眼视功能建立和完善。
    4.穿珠子精细度与孩子当前视力已经不匹配，停掉即可。
    5.TITMUS检查的立体视比较可疑。还要反复明确。
    6.双眼视功能训练，增视能和同视机都可。
   

安顿静悄悄916

此帖是7号晚上报名咨询的欣欣妈

jingshuiliushen

t969141 发表于 2018-2-8 11:21
家长。
    1.原则上，两眼视力平衡后训练双眼视功能最好。但你孩子治疗中出现内斜视，推荐加入双眼视功能 ...

谢谢汤医生！现在还有一些疑问：（1）什么是融合——分开训练？（2）戴镜近视力怎么测？（3）双眼视功能用原来的增视能软件行吗？一天大概做多长时间？

jingshuiliushen

汤医生，还想问一个问题，您说“戴镜近视力右眼比左眼高，戴眼罩遮盖或使用压抑膜”。（1）那如果确实是戴镜近视力右眼比左眼高，还可以继续原来的眼贴遮盖5放1的方案吗？（因为眼贴还有余量）（2）如果确实是戴镜近视力右眼比左眼高，如果使用压抑膜的话，目前的视力该选用什么规格的压抑膜？压抑膜是不是除了常规外出戴，双眼视功能训练的时候用，精细训练的时候是不是还要继续使用眼贴遮盖啊？

安顿静悄悄916

t969141 发表于 2018-2-8 11:21
家长。
    1.原则上，两眼视力平衡后训练双眼视功能最好。但你孩子治疗中出现内斜视，推荐加入双眼视功能 ...

又一个和我家年龄、参差都差不多的孩子。这个titmus我也是不太信的，因为我家也曾经有过，测的200" ，实际我自己发现了，那个图下面简单的他都没确定对，结果上面的又说对。这种情况不可靠的，甚至每次测的不一样，谁知道到底看对没有，你要是一着急，他哭给你看。。。简直是无语了

jingshuiliushen

安顿静悄悄916 发表于 2018-2-8 13:33
又一个和我家年龄、参差都差不多的孩子。这个titmus我也是不太信的，因为我家也曾经有过，测的200" ，实 ...

还是有点伤心啊！虽然说对这个立体视也有怀疑。