20200318报名分析病历

森仔妈1307

   汤医生您好，做为一个以明之家的新人妈妈，很高兴能够有这个机会请您帮忙分析下孩子的病历。2019年7月我儿子在当地儿童医院检查出双眼散光斜视弱视（左眼0.3,右眼0.1）,后在本地一家眼科诊所进行弱视训练，主要为红闪，光刷，精细目力等。2020年元月复查左眼0.4，右眼0.8，后因疫情在家买弱视仪自己训练，半个月前在网上得知宝贝特工队，于是咨询客服查完注视性质后开始加上宝贝特工队训练，这半个月来右眼两次蝴蝶结+两次积木训练，我于3月17日前往眼科诊所检查视力为左眼0.6，右眼0.4（无散瞳，2.5米+反光镜）,后不放心又前往爱尔眼科检查双眼均为0.5,，我想咨询下：
1.我现在的训练方案为一天两次仪器训练（红闪6分钟+光刷2分钟+精细目力+光栅）+右眼两次蝴蝶镜+右眼2次积木训练（仪器为双眼轮流训练），不知道这样的方案可行吗？
2.医生说我儿子视功能很差，没有立体视，右眼被抑制了，四孔灯只能看到三个，不知道要不要加上视功能训练？还是等视力提升后再训练视功能？
因为之前都是想着就让医生去训练，所以自己没了解多少弱视知识，看了群里的大部分家长对弱视知识那么了解，感觉很惭愧啊，没及早去多了解这方面的知识。

admin

因为孩子远视储备已经消耗完了。为防止近视加深，宝贝特工队训练时，极限积木建议电视投屏（3米外训练）。具体你可以在这个网站中搜索“投屏”了解。

admin

家长，你好！
孩子眼睛情况我基本了解了，分析如下：
1、屈光：慢散和快散验光结果接近，两眼都是混合性散光、100~200度的中度散光。这种情况，一般会合并中-轻度屈光不正性弱视，但不能解释孩子发现之初的视力低下程度。
2、眼位：孩子裸眼和戴镜都有内斜视，戴镜内斜角比裸眼略小。右眼有下斜肌亢进，这也是导致孩子右眼比左眼略高的原因。内斜会明显阻碍视力和双眼视功能发育，可以解释右眼视力低下程度。
3、视力：孩子两眼矫正视力从最初的0.1-、0.2-提升到现在的双眼0.5，从功效评估角度还是很理想的。尤其对这种部分调节性内斜患者来说，视力提升难度一般都大。家长也需要反复检查孩子戴镜视力，看两眼稳定的戴镜视力到底是多少。可以在家或者眼镜店查戴镜视力。
4、眼底：眼底照片分辨率较低，没办法看清细节。从病历记录看，孩子两眼黄斑发育欠佳、结构紊乱。右眼是个黑星2~3环的偏心注视，左眼1~2环偏心注视的结论可疑（一般共同性斜视患者的偏心注视只存在于一只眼上）。也许是孩子眼底黄斑反光过于弥散，导致检查者不能清晰定位黄斑中心凹，得出了错误结论。
5、镜方。可行。
6、整体看：孩子的病情属于比较疑难的类型。主要是眼底发育欠佳与显性内斜叠加到一起了。建议除了斜弱视专科随诊，也要在眼底病科随诊（尤其出现孩子戴镜视力明显波动的情况，要排除视神经炎等眼底病）。
    通过半年的康复，右眼视力有明显进步，这往往预示后期疗效一般也较好。建议近期就诊再判断一下右眼注视性质，看是否已经转为中心注视（一般偏心注视弱视眼的戴镜视力很少能超过0.3）。
7、训练：你现在给孩子的训练内容搭配还是很好的，训练量也是够的。只是一方面要明确右眼注视性质，如果右眼已经转为中心注视，建议吧仪器的光刷、红闪停下来。如果右眼已经是中心注视，除了仪器内孩子尚不能辨识的图片，其他图片和功能都可以停用，以宝贝特工队训练为主，即可保证增视效率。
8、双眼视功能：单眼重度弱视一般都会存在双眼视功能发育障碍。建议短期内先以增视为主（提升视力），等两眼矫正视力接近达标（孩子6岁半多，建议追求1.0达标标准，如果因为孩子眼底黄斑发育欠佳原因始终不能到0.8，矫正视力达到0.8也可），术后才能加入双眼视功能训练，手术前没办法训练双眼视功能。

森仔妈1307

很感谢汤医生，去爱尔眼科检查的时候有问过医生，医生说参考眼底照相应该是中心注视，但是不知道为什么眼科诊所写的2-3环，还有汤医生说的术后是指斜视手术后才要进行视功能训练吗？

t969141

因为孩子有显性斜视，所以要术后训练双眼视觉。明显显性斜视存在时，无法获得较好双眼视功能的。病例记录中，当地大夫也写了“择期手术”，就是在接诊日之后找时间手术的意思，非紧急手术。
当然，孩子眼位情况到底怎么样，还要请当地大夫反复明确。