20190807报名分析-若涵8岁半-先天性双高远弱视

SRH-LY

     1.   2018年7月换的片——“右眼+5.50/+0.5x100 左眼+5.5/+0.75x80  眼位正位。

     2.   2019年8月2日去武汉复查快散，得出以下结论：右眼+7.75/-0.5x5   左眼+7.5/-0.5x170   

    通过这个次检查更加确定了大多大医院的大夫，除了开检查单子，真是惜字如金。检查完项目后拿着检查结果找大夫咨询，老阿姨竟然和我推销起医院的上千种检查项目了。说了自己有练习的软件了，结果就一句话：{下次记得复查 }就把我打发了。相比较而言，咱们的汤医生我们简直太有耐心了！！！  因为我专业知识不够，同视机检查结果看不懂，所以具体检查结果就麻烦汤医见下图了：

我的问题1： 这次复查特意参照汤医上次病例分析给出的建议。复查了同视机、立体视功能，四孔灯等检查。检查眼位正位。本想多查二家，但是这家医院直接做的快散。时间原因，中间隔了5个小时左右，瞳孔恢复后就插片出镜方了。没有慢散，这样的结果准确吗？ 镜方是否合适，需要欠矫吗？（这医院所有的检查项目都是护士完成的，医生没有参与，所以心里有点忐忑）

2：医生开的一堆单子，其中眼底照和视神经发育等相关的几个项目都没检查，下次复查需要都检查吗？还有医院说建议配二副眼镜，一副写作业，看书时用。一副平时正常佩戴。因为孩子从发现弱视后一直是带着一副眼镜的，对这块不了解，所以请教下汤医有这个必要吗？

3：孩子依从性很好，全天戴镜，没有遮盖。除去18年下半年回老家搬家定居造成的练习中断外。在后来的这5个月当中除一星期休息一天外。基本每天保持3次蝴蝶镜（300拍）2次积木，一次采蜜或音符。反转拍当时以明淘宝购买近1年多一直用这一个，需要更换吗？

4：关注微信公众号当中发现新神器 {裂痕尺}，请教汤医我们目前需要新增什么练习工具呢？还是主要精细项目吗？融合功能这块一直没有练习，对她的眼镜发育会不会有影响？需要加入聚散球吗？

     

     因为复查间隔的时间较长，加上自身问题，所以这次问题比较多，麻烦汤医生费心解答了，再次感谢！

admin

家长，久等了。
先说一下你的就诊不良体验。其实这从一个患者的角度说明了中国医疗资源分配严重不均的问题——知名大医院门庭若市、大专家聚堆儿、一号难求、节奏快、沟通少、流程粗；偏远和不知名的中小医院境况则完全相反。相信那些日接诊量大几十的大夫们也很苦恼，他们也被潮水般的患者洪流淹没了，即使有心，也无力做更细致的专业输出。相信不久的将来，人工智能和专业化流程打造会把一些基础的临床工作做到极致，患者和家属可以更信赖系统的专业能力而不是某个人的水平，医疗资源就可以获得重新分配，就诊体验也会指数级提升。
想说的是，患者和医生都是中国医疗现象的受害者，尽量不要相互伤害，大家找到更合理的方式解决问题就好。

看了孩子最近这次检查的资料。以下逐问回复：
1： 这次复查特意参照汤医上次病例分析给出的建议。复查了同视机、立体视功能，四孔灯等检查。检查眼位正位。本想多查二家，但是这家医院直接做的快散。时间原因，中间隔了5个小时左右，瞳孔恢复后就插片出镜方了。没有慢散，这样的结果准确吗？ 镜方是否合适，需要欠矫吗？（这医院所有的检查项目都是护士完成的，医生没有参与，所以心里有点忐忑）
答：尚不清楚孩子裸眼是否仍有内斜。戴镜应该是正位的（“HT正位”指的应该是戴镜眼位）。孩子目前戴的眼镜是去年这个时候的镜方，两眼都做了远视球镜欠矫，这次当地大夫给出的镜方也是个远视欠矫镜方，跟之前镜方参数非常接近。只要保持戴镜正位，可以不用更换镜方（如果镜片磨损严重，可以原度换片）。

2：医生开的一堆单子，其中眼底照和视神经发育等相关的几个项目都没检查，下次复查需要都检查吗？还有医院说建议配二副眼镜，一副写作业，看书时用。一副平时正常佩戴。因为孩子从发现弱视后一直是带着一副眼镜的，对这块不了解，所以请教下汤医有这个必要吗？
答：这取决于戴镜看近眼位，病历上只记录了同视机眼位，戴镜看远看近都有小角度内斜视，角膜映光检查结果提示是正位。如果孩子戴镜看近时有内斜，远近两副镜就有必要，否则对双眼视功能发育会有很大阻碍。如果戴镜看近和看远都不出现内斜视，就没必要配两副眼镜。
建议家长也学习一些基础的眼位检查方法，可以直接清除困惑。关注以明微信公众号kidseye，回复“眼位”，有教程。戴镜看近眼位，就是戴着眼镜，手举手电水平照射孩子眉心部位，灯光距离孩子眼部1尺距离，让孩子盯住灯光方向，观察眼位。


3：孩子依从性很好，全天戴镜，没有遮盖。除去18年下半年回老家搬家定居造成的练习中断外。在后来的这5个月当中除一星期休息一天外。基本每天保持3次蝴蝶镜（300拍）2次积木，一次采蜜或音符。反转拍当时以明淘宝购买近1年多一直用这一个，需要更换吗？
答：孩子矫正视力接近达标，如果孩子使用300度反转拍没有诱发出内斜视（指负镜一侧，即物像缩小一侧），可以继续使用这副反转拍。如果训练时负镜一侧出现内斜，建议降低至200度拍或者100度拍训练，否则也会影响双眼视功能建立完善。
孩子目前两眼都是0.8~0.9的矫正视力，基本达标。要注意观察宝贝特工队高级别关卡的视标清晰度，如果放大后也看不清积木细节，则提示手机像素密度不够。也建议公众号里回复“小孔”了解镜上小孔视力检查方法，自己在家就能操作，如果镜上小孔视力可以达到或者超过1.0，提示弱视已经稳定，巩固一段时间准确停止增视训练。


4：关注微信公众号当中发现新神器 {裂痕尺}，请教汤医我们目前需要新增什么练习工具呢？还是主要精细项目吗？融合功能这块一直没有练习，对她的眼镜发育会不会有影响？需要加入聚散球吗？
答：本次做的同视机检查结果提示孩子戴镜远近都有小角度内斜视，融合范围不错（分开范围较小），立体视蛮精细（140秒角的立体视锐度接近达标），接下来的训练，建议侧重一下融合分开训练，建议使用裂隙尺，每天训练2-3次，每次10-15分钟。
精细训练还以特工队为主，每天完成常规任务就好（建议1次常规蝴蝶镜、三次积木、两次增强蝴蝶镜，如果孩子难以耐受，可以酌减）。

SRH-LY

07年发现弱视到现在，一直使用宝贝特工队，虽然练习时间2年了，但是我会一直鼓励自己坚持下去，总有一天我们会达标康复的，为自己加油！

SRH-LY

收到，谢谢汤医生的耐心解答。又购买半年特工队，坚持下去，争取早日达标。再次感谢！