20190710报名分析：3.8岁更换镜方后蝴蝶镜负150出现戴镜内斜

月亮妈妈

汤大夫你好，以下是我们的情况介绍

2018.12.24 确诊弱视并左眼内斜（3岁2个月） ，阿托品散瞳一周

2019.1.3 检测散瞳视力

2019.1.22 配镜开始医院训练，矫正视力左眼0.25 右眼0.5，首先每天遮盖6小时，激光一个月，并配合医院的精细目，外展，后象进行训练，第二个开始去掉激光，其余项目如常

2019.4.26 双眼矫正视力接,0.5 ，遮盖三个小时每天，其他项目如常，增加光栅，晚上加了穿卡片增视。

2019.6.19 开始训练特工队。

2019.6.29 碰上岳以英来普瑞坐诊，带孩子检测，确定是中心注视，开了快散，检测视力重新给了镜方（其他工作人员），因为孩子左眼镜片刮花，所以岳教授建议直接按新镜方更换了左镜片，足矫。

2019.7.7 更换了新镜片后第三天，发现孩子看近戴镜内斜，看远正常。晚上做蝴蝶镜发现负150度明显内斜加头偏，正150会调整（因为孩子乱动，所以不能确定是否完全正位，但是肯定不是负150那么斜的明显），做积木眼镜正位。

问题：更换镜方前不知道是因为没注意还是真没有，真没注意过她戴镜看近内斜，包括做150度蝴蝶镜，因为之前虽然蝴蝶镜做的不老练，但是她偶尔也会保持不动做的比较专注。，更换镜方后，感觉她做蝴蝶镜头会有点乱扭，提醒后才发现不是头歪，是眼歪。。。

1.       暂停了蝴蝶镜，不清楚是否是镜方调整造成。

2.       麻烦汤医生给下下步的建议。目前每天的积木还有在做。

admin

家长，你好！久等了。
病情基本分析同前，这里不累述。个人认为，你孩子病情不复杂，也不会是个偏心注视类型，无论现在还是之前。目前的主要训练任务就是增视和双眼视功能完善。

回答你的几个疑问：
1、关于戴镜内斜。
数次检查中，孩子都是“控制正位”，就是说，即使表现出内斜，孩子也可以依赖融合能力控制成正位，是个间歇性内斜视。
当然，最近这次，在快散验光结果基础上，镜方采用了欠矫远视的做法，我个人持保守态度，虽然这种弱视佩戴远视欠矫镜片可以获得更好的戴镜视力（双眼远视合并调节性内斜，确定镜方时，戴镜正位原则高于戴镜视力）。
建议调整镜方，变成足矫远视。具体建议是：按照快散验光结果试片，足矫远视和散光。事实上这时也是欠矫了一点远视的（快散的剩余调节值比慢散要高）。如果这个镜方能使孩子戴镜远近都正位，甚至使用反转拍负片时也不会诱发出内斜，是最好的。否则，可能需要配近用镜来搭配反转拍/蝴蝶镜训练。
建议暂停一下蝴蝶镜训练。等镜方调整好再加入。如果届时使用150反转拍时不会诱发出内斜、使用250度反转拍会诱发出内斜，就暂时继续使用150度反转拍。

2、关于下一步训练。
更换镜方、解决好戴镜眼位后，继续全力训练就好。
下次复查可以再要求检查双眼视功能，根据检查结果看双眼视功能怎么训练。推测孩子有一定融合能力基础，可以在这期间每天加做一两次裂隙尺训练，主要练习分开，有助于提升孩子的正位控制能力。

安顿静悄悄916

admin 发表于 2019-7-11 11:45
家长，你好！久等了。
病情基本分析同前，这里不累述。个人认为，你孩子病情不复杂，也不会是个偏心注视类 ...

同感，不用急于欠矫的，何况本身是快散。可以先不做蝴蝶镜。

月亮妈妈

admin 发表于 2019-7-11 11:45
家长，你好！久等了。
病情基本分析同前，这里不累述。个人认为，你孩子病情不复杂，也不会是个偏心注视类 ...

感谢汤大夫的及时回复，我们当时看大夫从400调整到425，以为是足矫了 ，当时问大夫是不是足矫的时候，他们还说是。。。根据您的分析，我理解是现在也不用慢散或者快散，直接让大夫根据6.29的结果，再人工插片（应该就是戴个医院的眼镜，然后上面插不同度数的镜片）重新换方，保证无论远近，都是正位。应该是这样吧？盼复。

t969141

月亮妈妈 发表于 2019-7-13 17:13
感谢汤大夫的及时回复，我们当时看大夫从400调整到425，以为是足矫了 ，当时问大夫是不是足矫的时候，他 ...

对的。

月亮妈妈

t969141 发表于 2019-7-13 22:08
对的。

感谢，上次检查双眼视功能，他不太配合~我们先把尺子买起来，先用吧。赶早不赶晚。