凡凡六周岁，弱眼矫正视力1.0后，怎么办？

凡凡

汤师好：

目前，孩子视力恢复到关键时点，又有很多问题想请您指导！

这里附上之前的悬赏贴地址，里面有孩子详细的治疗病例http://bbs.ruoshi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=3456&extra=

下面说一下孩子目前情况和我们对进一步治疗的疑惑：

孩子六岁，右眼高度远视和散光，有一点内斜。从今年2月份重新配镜以来，右眼（弱眼）矫正视力从0.9涨到1.0，后附病例照片

我们的问题是

1.      目前视力到了1.0，看您之前的文章，这是基本治疗好了。但是我们还戴着700度的镜子，而且左眼视力是1.2，后面应该怎么治疗训练？我们现在还是坚持遮挡左眼，一天两次蝴蝶镜（常规）和三次极限积木（12700==13400多关）。

2.      医生感到对我们恢复很满意，具体可见最后一次病例，都没有写诊断。他建议我们，九月份上小学前，就可以把遮挡布换成镜片抑制膜，可以么？我们现在是遮六放一，后面双眼视功能什么时候练习？

3.      之前医生说是要做斜视手术，后来用三棱镜检查，说是斜度很小，不用做。这样行么？后面随着视力提高，会改善么？

4.      有没有必要，上学前，八月份再散瞳检查，看看能不能降低度数重新配镜？

本来视力达标，应该高兴才对，但是突然感觉，之前的练习不知道怎么弄了，而且孩子马上上小学，时间肯定紧张，不知道怎么调整训练，优先坚持什么。达标以后，孩子还能进步裸眼视力么？

admin

家长，你好！
复习了你上次咨询的帖子。结合本次提供的线索，逐问回复：
1.      目前视力到了1.0，看您之前的文章，这是基本治疗好了。但是我们还戴着700度的镜子，而且左眼视力是1.2，后面应该怎么治疗训练？我们现在还是坚持遮挡左眼，一天两次蝴蝶镜（常规）和三次极限积木（12700==13400多关）。
    答：孩子治疗周期比较长。目前右眼矫正视力刚刚达标，右眼的竞争优势还比较弱，不要骤停训练。建议继续原来的训练强度1-2个月，之后逐渐过渡到双眼训练，进行巩固。
    过渡方式：建议继续单眼训练1-2个月，之后改为每天单眼两次、双眼一次训练；继续稳定半个月后，改为单眼一次，双眼两次：继续稳定半个月，改为双眼训练。
    要查一下双眼单视功能。在融合功能健全之前（无中心抑制、融合范围接近正常），增视训练也不要停。逐步减少增视训练，增加融合训练比重。
    使用什么设备训练宝贝特工队的？关卡不低啊。
   
2.      医生感到对我们恢复很满意，具体可见最后一次病例，都没有写诊断。他建议我们，九月份上小学前，就可以把遮挡布换成镜片抑制膜，可以么？我们现在是遮六放一，后面双眼视功能什么时候练习？
    答：按照目前最前沿的弱视治疗原则，双眼视功能训练随时都可以加入（目前主要指同时知觉功能训练）。只是目前能适用于双眼增视和双眼视功能同步康复的工具还比较少，现在就可以加入一下红绿单位滤色卡训练。融合训练，还需要结合眼位，如果有戴镜斜视，是很难建立融合的。
    你写的“1+7，+10度，然后是三角形3~6.15”比较抽象，我想了好久也没脑补出来，你拍一下病历照片吧。
    遮盖，压抑膜或者部分遮盖（如每天在家遮盖4-6小时左眼）都可以，都能兼顾右眼巩固和双眼视功能发育。

3.      之前医生说是要做斜视手术，后来用三棱镜检查，说是斜度很小，不用做。这样行么？后面随着视力提高，会改善么？
    答：从你描述看，小于10个棱镜度的非调节性内斜角，无论是看近还是看远的斜视角，都不符合眼肌手术指征。倒是可以尝试双鼻侧遮盖方式矫正。
    以往认为如果是持续性的戴镜内斜，即使视力达标，内斜也很难自愈。期待双鼻侧遮盖发挥奇效。
    在双鼻侧遮盖法尚未被广泛认同，尤其在临床尚未普及的情况下，也推荐配棱镜后做双眼视功能训练。不过要详细评估一下视网膜对应关系和三级双眼单视功能，再根据检查结果确定训练步骤和使用工具。

4.      有没有必要，上学前，八月份再散瞳检查，看看能不能降低度数重新配镜？
    答：我翻看你之前的帖子，孩子最近一次慢散是2017年6月。相比孩子远视合并内斜的病情基础，这个慢散间隔是比较久了。而且之前是否是充分的散瞳也未可知。所以，建议做一次充分慢散，核对一下全矫远视后的眼位情况。很有必要。
    孩子左眼裸眼视力达标没有悬念，右眼的远视度太高，追求裸眼视力达标不显示，也不建议这样想。很有可能，孩子需要终身戴镜（有时，为了寻求更好的双眼视功能，也需要配隐形眼镜），希望平常心。

凡凡

之前上传的图片不见了，明天再补发病例图片！2019.2.21
复查：R+8.00/-1.00x130=0.8-2
           L+3.00=1.0-
当天美多利快散：R+7.50/-1.00x130=0.8-
                            L+4.00=1.0
2019.2.22
快散后第二天复查：R+7.00/-1.00x130=0.8+2
                               L+2.75=1.0
加测灵敏度：                           R 8cpm 10cpm
20/30    正负2.00   40CM        L 7cpm  8cpm

医生建议 正负2.00   蝴蝶镜训练


2019.3.4
开始特工队训练


2019.4.13
复查                        R+7.00/-1.00x130=0.9
                               L+2.75=1.0-
医生三棱镜检查结果看不懂，好像是1+7，+10度，然后是三角形3~6.15

2019.6.15
复查      R+7.00/-1.00x130=1.0
             L+2.75=1.2

凡凡

不好意思，家中有事，确认晚了。明天再重新补拍最近病历，另，我们最近一次快散是今年2月，除了看病第一次是慢散，后面一直都是美多丽快散的，下次去找医生沟通一下。

熊猫宸宸

想请教汤医生，双鼻侧遮盖法怎么做呢？以明淘宝店能不能上架呢？

凡凡

凡凡

有没有朋友帮忙？