6岁屈光参差换镜和视功能训练咨询

zhizi322

汤医生，您好！

小女2013年9月21日出生，于2018年6月（4岁9个月）幼儿园体检时查出右眼视力不好，2018年6月18日到烟台市毓璜顶医院眼科慢散，结果为右+6.00+0.50*65=0.15；左+2.00=0.9，眼位正，双眼中心注视，镜方右+5.00+0.50*65；左+1.00。配镜后6：1遮盖，于8月15日开始到明润视光中心训练，后了解特工队后在家同时进行特工队训练。2018年12月2日到青岛大学附属医院眼科复查，裸眼视力右0.6，左0.8，戴静视力右0.6，左0.8 普通验光右+4.5DS+0.5DC*65=0.7，左眼平光=1.0+（1.50DS=1.0），建议继续戴静遮盖，5：1遮盖，继续训练。因孩子将镜片刮花，2019年1月1日换镜，在视光中心医生指导下（因为12月孩子好眼矫正上升为1.2，差眼0.8，医生为了让差眼继续提升，并考虑双眼视功能训练，对好眼进行了压制），配镜：右+4.5/+0.5*65=0.7，左眼+2.50=0.8（压制）。换镜后，左眼矫正一直为0.8，右眼矫正在0.8和1.0之间徘徊。2019年3月2日，到烟台爱尔医院检查同时机，主=他=-7，融合+20到-7，三级（+），近立体（—），医生刚开始写的眼位正，后来修改为-5△，问医生说有点外斜，但不用管。2019年4月21日视光中心测试，立体视1200秒角，5月21日400秒角，5月26日200秒角。2019年6月10日，烟台毓璜顶医院检查，双眼1.0（为单个视标），视功能检查，右眼抑制，titmus 200秒角，建议慢散；烟台爱尔同视机检查主觉=-7，他觉=-6，散开=-8，集合=+15；近立体视=200秒角。2019年6月17日到毓璜顶医院慢散后检查，右+5.50+1.0*85=0.7，左眼+2.50=0.8，镜方右+4.50+1.0*85，左眼+1.50；医生说左右眼视力差不多，配镜后不遮盖，戴静一个半月后复查；后又到烟台爱尔医院综合验光，右+6.00/-0.50*175=1.0左=2.00=1.0，建议不用遮盖，继续戴视光中心配的眼镜，在家进行双面镜和聚散球的训练。对于接下来的配镜和训练我有如下疑问：

1、这次慢散后散光和左眼远视度数两个医院检查的有差别，应该按哪个镜方配镜更好些或者有更好的配镜方法吗？为什么散光和远视度数还会有增加？散瞳后为什么视力下降了不少？配镜后不遮盖可行吗？不遮盖我害怕好眼视力继续上升，差眼会下降。好眼需不需要继续压制，接下来配镜的时候是先考虑双眼降度还是先考虑减少参差？如果配镜两眼差300度的话，会影响视功能训练吗？

2、我发现孩子遮盖好眼看电视时，差眼有歪头向内斜视的情况，但经过检查是外斜视，这个斜视要紧吗？平时需要注意什么？

3、毓璜顶检查有右眼抑制，可爱尔说右眼没有抑制，有抑制还能建立立体视吗？我们从立体视没有到200秒角，会有抑制吗？在视光中心的四孔灯检查时，33厘米和1米能看到4个灯，有时候2米也看到四个，但5米时就看的要么是5个，要么是3个，下面的挤作一团是什么情况？

4、我发现孩子好眼裸眼视力在这次测时1.5都能看到了，好眼视力一直上升怎么办？好眼视力要是一直涨是不是会影响建立双眼视功能，会不会继续出现右眼抑制的情况？

5、下面该怎么训练训练，还需要增视吗？现在的差眼看1.0还是有点慢，且有拥挤现象；极限积木能双眼做吗？视功能训练除了聚散球、蝴蝶镜，还有其他更好的方法练习融合吗？聚散球和蝴蝶镜一天几次，一次做多长时间？

admin

家长，久等了。
首先恭喜孩子弱视已经临床治愈，双眼视功能发育的也不错，治疗终点很快就到了。
你孩子是个典型的屈光参差性弱视，右眼远视度偏高导致的。右眼是个重度弱视基础，经过近一年的治疗，每一步都很坚实，总算功夫不负有心人。

以下回复你的几个提问：
1、这次慢散后散光和左眼远视度数两个医院检查的有差别，应该按哪个镜方配镜更好些或者有更好的配镜方法吗？为什么散光和远视度数还会有增加？散瞳后为什么视力下降了不少？配镜后不遮盖可行吗？不遮盖我害怕好眼视力继续上升，差眼会下降。好眼需不需要继续压制，接下来配镜的时候是先考虑双眼降度还是先考虑减少参差？如果配镜两眼差300度的话，会影响视功能训练吗？答：
*关于验光结果：
20190617两家医院的验光结果需要换算后再做对比：毓璜顶医院是——R +5.50DS/+1.00DCx85;L+2.50DS;爱尔眼科的电脑验光结果是——R +5.50DS/+1.00DCx85;L+1.75DS/+0.50x90，人工校正为R +5.50DS/+0.50DCx85;L+2.00DS。这三组数字对比起来，能看出来右眼的球镜值是一样的，散光度有50度出入，其中右眼是100度散光的可信度更高；左眼的球镜度有50度偏差。其实这种差别主要是验光误差，人工操作或者设备原因。
*关于镜方。我更倾向于毓璜顶医院的（两眼各欠矫100度远视球镜）。
*关于散瞳后视力。视力是个心理物理指数，受检查环境、判断标准、孩子配合和状态影响。不必纠结眼科一次检查结果的影响。配镜并适应后戴镜视力可以反复多次检查明确。例如视力结果偏低的眼科，有可能视力老化、照明差一些、检查距离偏远一些或者站坐姿影响、视标判断时间短等等原因都有可能。
*关于遮盖。孩子右眼是差眼，这种情况，矫正视力达标初期，右眼的竞争优势相比左眼还是差很多的，这在双眼视功能检查结果中能看出来。建议巩固性遮盖2-3个月，之后逐渐去除遮盖。目前可以继续使用光学压抑方法或者压抑膜（左眼配+2.50DS），也可以每天在家遮盖左眼2-3小时。
*视力巩固、双眼视功能完善，比远视降度和减少屈光参差的重要性排序要高。理论上，配框架镜时，两眼镜片度差异和欠矫幅度不一致都会影响双眼视功能，这个不好预判，需要在调节恢复后试片时结合四孔灯校验，配出更好的镜片。比较理想的情况，是右眼比左眼多欠矫一点远视，同时还能达到最佳双眼融合水平。

2、我发现孩子遮盖好眼看电视时，差眼有歪头向内斜视的情况，但经过检查是外斜视，这个斜视要紧吗？平时需要注意什么？
答：孩子应该有个小角度的隐外斜。看电视脸往右倾，就会出现你说的“内斜视”的情况。眼位需要眼科大夫检查明确，这种简单的外观判断是不准的。隐斜视可以暂时不予处置。

3、毓璜顶检查有右眼抑制，可爱尔说右眼没有抑制，有抑制还能建立立体视吗？我们从立体视没有到200秒角，会有抑制吗？在视光中心的四孔灯检查时，33厘米和1米能看到4个灯，有时候2米也看到四个，但5米时就看的要么是5个，要么是3个，下面的挤作一团是什么情况？
答：两家的双眼视功能检查工具不一样，爱尔用的是传统的同视机检查的，毓璜顶医院用的是比较新式的软件检查。其实抑制也分很多种的，同视机检查是没有抑制的，但同视机的检查图片很少，只能简单做定性区分；精细检查工具可以明确有没有中心抑制。你孩子是有一些中心抑制的。
至于5米时“要么是3个，下面的挤作一团”，其实是右眼中心抑制的表现，但抑制视角已经非常小了。有时，这种中心抑制在佩戴框架镜期间会一直存在，不过对日常用眼没什么影响，只有佩戴隐形眼镜后才能进一步改善。这个你今后关注和到当地眼科了解一下RGP隐形。

4、我发现孩子好眼裸眼视力在这次测时1.5都能看到了，好眼视力一直上升怎么办？好眼视力要是一直涨是不是会影响建立双眼视功能，会不会继续出现右眼抑制的情况？
答：相比两眼视力平衡，一眼视力过高，对双眼视觉形成和完善肯定是要差一点的。今后，左眼视力可能一直都比右眼好，就是说右眼的矫正视力可能永远也打不到1.5水平，但这不影响双眼视力稳定和双眼合像。所以，最终还是要看双眼视功能是否得到完善的发育。多数人两眼的视力也都不一样的。不用忌惮左眼裸眼视力太高这个问题，因为也没必要、没办法处理这个问题。

5、下面该怎么训练训练，还需要增视吗？现在的差眼看1.0还是有点慢，且有拥挤现象；极限积木能双眼做吗？视功能训练除了聚散球、蝴蝶镜，还有其他更好的方法练习融合吗？聚散球和蝴蝶镜一天几次，一次做多长时间？
答：差眼矫正视力刚刚达标，还需要巩固一段时间增视训练，建议巩固3-6个月。每周或者每半个月复查两眼戴镜视力，视右眼矫正视力稳定情况来定巩固增视训练周期。右眼视力稳定一个月左右，训练量可以逐渐下调。极限积木和蝴蝶镜都可以双眼同时做了。
双眼视觉训练，蝴蝶镜和聚散球就行。蝴蝶镜，做宝贝特工队里的量就好，建议每天做一次常规蝴蝶镜，2-3次增强蝴蝶镜。聚散球，每天做2-3次，每次5-10分钟即可。
推测孩子还需要3-6个月的后续训练，即使双眼视功能稍有中心抑制，也不必苛求。3-6个月之后就逐渐摆脱训练了。期待这个时刻的到来！

momo0211

恭喜恭喜