双高远调节不足病例分析

安顿静悄悄916

这是九月份的病例分析，为了更持久保持，所以放在这里。

患者资料：

5岁半男。矫正2年。第一次2015年底，散瞳高远弱，左750右600！初始视力0.2.

第一次配镜欠100.期间红闪，很快至0.8，0.7，无其他训练。一年后第二次散瞳恢复右0.8，左0.7，度数550，720.欠100---125。第二次戴镜快一年，加穿针了但没提升。

问题：1.第二次戴镜后视力一直下降，目前降至左0.5，右0.6.怎么加了穿针反而退步？

      2.按第一年的状况看，稳步进步，不该不稳定呀。接下来如何做？

      3.眼轴长了，为何度数才降50.什么方法可以降的快点。附图两次散瞳和15年视功能。

安顿静悄悄916

汤医生：确实不简单！你孩子从15年到现在检查视力都是多排视标吗？

患者：是。散瞳两次是小瞳剪影。跟自测差不多。

汤医生：换镜时是直接经验处方还是显然验光。

患者：散瞳是验光。在家五米自测发现下降，去医院也是多排反射。插片处方。

汤医生：戴镜依从性如何，有无偷看！

患者：戴镜很高兴，说清楚。愿意带。不知是不是镜框大。

汤医生：镜片保养呢？划痕？有么有到眼镜店检查过镜片参数和加工参数？

患者：没。

汤医生：我把常规影响功效的点清除一下再判断不好的原因。

你可以对照镜方和瞳距随便找眼睛店检测。如果眼镜框过大，会造成加工时镜片光心距偏大，引起棱镜效应，影响戴镜成像。当然这是比较偏的分析，（汤医生看了孩子戴镜图片）这么看倒不明显大。

汤医生：如果复光是显然验光，孩子也配合，视为镜片度数已经考虑到孩子调节张力。

汤医生：这类双高远，功效特点都是前期快后期慢，平台明显。所以家长认为前期快，后来怎么慢下来，其实是增视规律，但卡太久就不正常。

患者：是不是视力提升，镜子显得不合适。第二次换完涨了几个月，自测1.0了。

汤医生：穿针距离多远？16年这副镜戴到现在？

患者：穿针近，最小针，双眼穿很快，但是离的近。控制不住，远了不好串。

汤医生：你孩子配镜欠轿幅度比较小，过近穿针，容易导致调节痉挛。这对治疗影响挺大。

患者：穿针不多，看电视多。电视距离远。

汤医生：从调节灵敏度看，你孩子有一点反应时间延长。调节不足，近距离训练会成像困难。

汤医生：你做翻转拍吗？你孩子很适合做，逐渐过渡到300度拍。每日做2-3次，确保每副拍达标后换拍。

患者：视力退步，存在提升的可能吗？

汤医生：当然。一、你应该做一下镜上小孔视力，看眼睛是否适应镜片参数。二、测一下戴镜近视力。看调节不足是否影响近视力。

戴镜近视力不如远视力，近距离精细训练就会低效。调节功能你要定期查，可以哥隔一两个月查一次。直至调节反应值和CPM达标。做个镜上小孔视力，再看是否换镜。

患者：我的调节力差很多吧。

汤医生：不是调节力，是调节不足，就是人眼的调焦能力应该是调节刺激多大就出多大的调节值，但调节不足就是本来要300度的调节值，但眼睛只出了200度，就有100度的不足空间，影响视网膜成像。跟调节力不同。

汤医生：眼轴变化跟屈光度变化的关系并不是线性的，一方面要看散瞳是否充分，充分散瞳后屈光度才是静态准确的，有可比性。另外，就是眼轴测量本身有系统误差，如探头入射角度会给角膜施加压力不同，眼轴数值也有波动。

患者：我需要换镜？

汤医生：要看显然验光结果。五岁孩子半年可以散一次。之后在散瞳结果基础上做显然验光，如孩子配合度高，快散后显然验光获得镜方也是好的。

远视度降50就该换。或者镜上小孔视力比戴镜视力高，小瞳电脑验光值偏低，这都提示还需要增加一些远视欠矫。 孩子配合度高的时候，显然验光是可以做红绿平衡的。这个可以比较准确的明确孩子小瞳远视度，配镜取值更准。

训练量这块，你每日保证完成宝贝特功队日常任务，就够。训练距离不要太近，调节不足的孩子，距离越近，效果越差。

患者：针要距离30厘米是吗？

汤医生：对。

患者：好的，我没有问题了，多谢汤医生。