20181121报名分析-果果5岁双高远、散光

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20181121报名分析-果果5岁双高远、散光

汤医生您好，感谢这次咨询的机会！

我女儿2017年5月（4周岁）A医院确诊为双眼高度远视，屈光参差（左眼弱），初始视力裸眼左眼0.15，右眼0.6-。慢散后屈光度：左眼+775，右眼+500。

2017年6月，开始矫正。采用A医院的治疗方案，遮盖左眼（遮五放一）、戴镜、眼博士四代矫正仪训练。初始矫正视力左眼0.2，右眼0.7-（病历、验光单和镜方见图1）。

2017年9月，A医院复查，矫正视力左眼0.5+，右眼0.8-

2017年11月，A医院复查，矫正视力左眼0.8-，右眼0.9，快散后，左眼+675，右眼+400。换第二副眼镜，继续遮五放一、维持原训练方案。（病历、验光单、镜方见图2）

2018年1月（矫正半年），A医院复查，矫正视力左眼1.0-，右眼1.0-。（个人感觉比家中测得偏高。）

维持原遮盖训练方案，在这期间发现孩子仔细辨认时会侧头去看。

2018年3月，A医院复查，矫正视力左眼1.0，右眼1.0（个人感觉结果偏高）。快散后左眼+600，右眼+275。医生答复侧头和斜视无关。没有斜视。继续减低眼镜度数，换第三副眼镜。（病历、验光单、镜方见图3）

2018年6月（矫正1年）A医院复查时，医生突然发现孩子有斜视，建议去总院（B医院）做进一步检查。（病历、验光单见图4）

2018年6月，B医院。矫正视力忽然回退到左眼0.6，右眼1.0。同时做了同视机、立体视检查（结果太潦草，原谅我没看懂。）医生建议重新增回眼镜度数换第四副眼镜。（不知是否因为调节性内斜），遮盖从遮五放一调整为每天遮盖2小时。回家后开始增加训练仪上的立体视训练模块。（病历、检查结果、镜方见图5）

2018年7月，B医院复查。矫正视力左眼0.6，右眼1.0。（病历见图6）

2018年11月，C医院简单测得矫正视力左眼0.8，右眼1.0。

2018年11月（矫正1年半），B医院复查，矫正视力左眼1.0-，右眼1.0；快散后左眼+750，右眼+550。散光度数大（角膜地形图左眼2.3D，右眼3.1D，配合度差。），大夫称已无斜视。（病历、验光单见图6，角膜地形图太大未上传。）

目前采用的训练方法：考虑到孩子的视力维持在平台期已经很久了，而且矫正仪效果似乎已不再敏感。从这个月开始引入宝贝特工队的训练，每天1-2次极限积木，2-3次增强蝴蝶镜。遮盖仍然是每天2小时左右。

问题：

1、孩子的立体视和同时视目前是什么样的水平？

2、目前的训练应侧重于哪方面？是继续左眼增视、还是开始训练立体视？增加训练强度会不会再次出现调节性内斜？希望能帮助设计一个适合的遮盖与训练方案。

3、最近几次复查，孩子的远视度数没有明显下降，是否和最后配镜欠矫不足有关？希望您帮忙看看最后一次的镜方是否合适，有没有什么可以帮助降低远视度数的方法？

4、怀着对摘镜的渴望，还是想问一下，远视和散光可否通过手术或其他方法去掉？

万分感激！

admin

家长，你好！
    孩子眼睛的治疗期也比较长了。目前看，诊断明确，当地大夫给出的阶段性治疗指导也都专业、中规中矩。孩子目前两眼矫正视力接近达标。其他方面，结合你的提问，回复如下：
    1、孩子的立体视和同时视目前是什么样的水平？
    结合今年6月和四天前的检查记录。孩子戴镜和裸眼都还有小角度内斜视，具备同时视功能和中心立体视（11月24日记录的戴镜立体视锐度是100秒，接近正常值60秒角），尚不清楚融合范围，推测不会很差。
    孩子内斜出现较晚，一般都是调节性内斜，即戴镜可以正位的内斜视。这种内斜只要保持戴镜正位，不需要手术矫正。小角度内斜，一方面有可能是检查误差（同视机误差），另外融合范围不太差的情况下，小角度内斜对双眼视功能建立发育的影响有限。
   
    2、目前的训练应侧重于哪方面？是继续左眼增视、还是开始训练立体视？增加训练强度会不会再次出现调节性内斜？希望能帮助设计一个适合的遮盖与训练方案。
    查一下融合范围，看是否需要加强一下融合范围训练，一般使用软件、同视机、聚散球、裂隙尺、融合卡等方式。同时视不需要训练（红绿视标训练卡片不需要），立体视也接近正常（较真的话，可以进一步明确一下远立体视、近立体视、整体/随机点和部分/线条立体视，这个我个人不喜欢纠结，但有些家长有心结：））。
    调节性内斜一般与两眼中高度远视有关系。是儿童弱视治疗过程中自然而然、不可预测、不可预防而出现的。出现后，唯一可以有效应对的方式就是调整镜方。双眼视功能训练尤其是融合和立体视训练也有助于眼位控制。所以，孩子出现内斜并不可怕，只是要更好的监督执行全天戴镜和监测戴镜眼位。
    目前孩子左眼戴镜视力接近1.0，如果已经稳定在1.0水平（不要只看戴镜视力，也要学会通过镜上小孔视力方式判断是否是眼睛不适应镜片参数导致的戴镜视力低，后者可以在以明微信公众号kidseye中回复“小孔”通过教程了解。）超过三个月，可以逐渐停止遮盖。遮盖方案应该是动态调整的，即出现单眼视力回退时，适当加入一段时间的遮盖来平衡。
    训练，更多还是增视和巩固，以及看是否需要融合范围训练。

    3、最近几次复查，孩子的远视度数没有明显下降，是否和最后配镜欠矫不足有关？希望您帮忙看看最后一次的镜方是否合适，有没有什么可以帮助降低远视度数的方法？
    今年6月更换的眼镜（正在使用的镜方），没有足矫远视球镜（因为没有近期慢散验光结果参考，推测欠矫远视100-200度之间）。这种情况，如果能保持戴镜远近正位，既有助于视力康复，也有助于远视降度和双眼视功能发育完善。如果出现戴镜出现内斜，无论看远还是看近出现内斜，都要及时做慢散，重新调整镜方，减小远视球镜欠矫幅度。保证眼位正位是配镜处方第一原则。
    远视降度是随着眼球发育、眼轴延长出现的。是远视合并弱视患者的次要治疗诉求，要服从眼位正位原则。确实，足矫或者接近足矫远视配镜对远视降度不利，不过现有技术条件确实没有更好办法。远视降度是个缓慢的过程，不能揠苗助长。随着年龄增长，眼球发育速度总体趋势是变慢的，如果未来远视度降度不理想，保持戴镜和定期换镜即可。希望平常心。
    关于前后数次验光和镜方中散光度的变化。最大的可能性，是验光误差，无论检查者原因还是设备原因。这个没有办法通过远程方式判断哪个更准，可以同一时间在多家眼科或者眼镜店用电脑验光仪重复读数对比。总体上，我个人更倾向于相信最近的检查结果，因为孩子太小和治疗早期时的检查配合一般不太好。

    4、怀着对摘镜的渴望，还是想问一下，远视和散光可否通过手术或其他方法去掉？
    相比近视眼，目前主流使用的准分子激光手术对远视和散光的矫正可预测性相对较差。不过有经验的屈光手术大夫仍然可以通过手术帮助弱视已经治愈的成年患者摘镜。等孩子长大时，技术相对更成熟和先进，到时再考虑这些。

wsq129

admin 发表于 2018-11-27 17:45
家长，你好！
    孩子眼睛的治疗期也比较长了。目前看，诊断明确，当地大夫给出的阶段性治疗指导也都专业 ...

谢谢您细致又全面的解答！我有限的弱视治疗知识基本都是来自于您的科普，非常感激！