单眼重度弱视恢复1.0后视力回退至0.5左右，怎么破？

小跃28

尊敬的汤医生：

您好！再次打扰您了！

我是来自长沙的小豆妈妈。从2017年4月至今，已经多次向您请教咨询。感激！

小豆从2017年4月确诊为左眼重度弱视以来，在您的家庭治疗方案下，左眼从0.1恢复到1.0。在向您报喜的同时放松了警惕，在他左眼1.0稳定大概2个月以后，就停掉了遮盖和宝贝特工队及仪器训练。

自今年年初以来，基本每2月测一次，左眼一直处于视力波动情况下，轻松看到0.8，有时能看到1.0，有时看不到（因大人和小孩都很疲惫，没有遮盖和训练）。

2018年9月15日复查：左眼戴镜视力0.6-0.8左右。

2018年10月22日，经阿托品7天扩瞳，左眼戴镜视力0.5（抱着疑惑的心，我带小豆去另外一家医院测，左眼0.8）

想咨询您：

一、视力回退这么厉害是否与粗糙的停止遮盖和训练有关？同视机检查他的融合还不错，立体视也有一点点。

二、非常疑惑的是，2018年10月22日扩瞳后检影，医生说他有内斜视，镜方给了足矫，让重新更换镜方（医生新开具足矫镜方在图三）。此镜方是否合适？我应该给孩子配什么度数的眼镜？

三、关于内斜视，从历次检查来看，有些医生说有，有些说没有。眼睛从外观上看，是正位眼。大部分医生说，斜视度角度很小。我崽还一直朝右侧歪头，太阳下眯左眼（附历次来同视机检查结果）

四、此次，医生让重新恢复遮6放1，这个遮盖方案可否调整为周一至周五放学后遮盖4个小时，周六周日全天遮盖！

五、训练看来得重新拾起，是否继续以宝贝特工队为主？

  

附上图片资料：

图1：第一次扩瞳（2017年3月）

图2：第二次扩瞳（2018年1月底）

图3：第三次扩瞳及医生新开具的足矫镜方（2018年10月）

图4：2018年9月15日最新眼底图

图5：自戴镜以来的2副镜方

图6：2018年9月15日最新同视机检查结果

图7：2018年9月15日最新医生检查结果

图8：2018年9月15日最新电脑验光结果

图9-12：弱视以来检查其余病历

附：2018年2月通过眼科之家论坛网站咨询您的帖子地址：

http://bbs.ruoshi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=778&extra=

                                     小豆妈妈于长沙岳麓山底

                                        2018年11月1日

t969141

家长，你好！
    孩子两眼是远视，其中右眼是生理性远视，左眼是中度远视，符合屈光参差性弱视特征。
    数次眼位检查结果略有出入。重复性比较好的结果中，孩子裸眼内斜明显，左眼主斜视，戴镜后斜视角明显改善但仍有小角度内斜；两眼都有下斜肌亢进，左眼明显，孩子代偿头位可能与此有关。
    孩子同时视主角斜视角不大、融合范围接近正常，基本无立体视。建议下次做一下四孔灯检查或者双眼视功能软件检查，明确一下中心抑制状况。孩子左眼视力回退与中心抑制有关系。该中心抑制与斜视和屈光参差都有关。即斜视-中心抑制-视力回退，这样的病因路径。
    孩子两眼矫正视力在去年底时曾经达标，后左眼视力回退。关于视力回退和双眼视功能，以下几点提醒：
    1、因为孩子治疗中出现内斜，当地大夫逐渐调高了孩子镜方中的远视球镜，此时戴镜视力往往不能反映最佳矫正视力。建议除了定期检测戴镜视力，也学会使用镜上小孔视力校验（以明微信公众号kidseye中回复“小孔”了解）。
    2、如果孩子左眼矫正视力确实回退了，建议重新启动增视训练，推荐用特工队。视力达标后，要延长巩固时间，训练量要逐渐减小，不要骤停。其中维持训练量2-3个月，此后 没半个月减半训练量，如果一直稳定，总巩固时长达到4-5个月为宜。
    3、左眼增视期间，不建议全天遮盖，这样对双眼视功能破坏大，建议每天在家遮盖4小时右眼的方式，直至两眼矫正视力平衡后，逐渐减少和去除遮盖（维持1-2个月去除）。
    4、目前就可以加入双眼视功能训练。推荐使用双眼反转拍（搭配特工队增强蝴蝶镜）、裂隙尺、聚散球、增视能动态融合训练和立体视模块。加上增视训练，训练总时长过长的话，可以每天只保持左眼单眼增视训练30-50分钟（2次左右特工队极限项目训练），其他时间做上述双眼视功能促进模块。
    5、考虑使用棱镜。建议到2018年9月15日检查的医院咨询当地大夫，使用压贴棱镜（原来测的斜视角是+6棱镜度）。
    6、关于镜方。建议也在上述眼科，请当地大夫斟酌一下，如果欠矫50-100度远视前后的33cm和5m斜视角接近（推测是这样的情况），建议欠矫一些远视度。如果欠矫远视度后内斜角加大，则要维持接近远视足矫的镜方。

小跃28

谢谢汤医生耐心详细的解答，瞬间感觉拨云见日。
准备带领孩子重新开启宝贝特工队的冲刺训练。
孩子近日扩瞳后，虽然医生开具了镜方，但心里一直没底，不敢给他重新配镜。
准备等孩子瞳孔恢复正常后去做您交代的检查。

现在就3个问题再次叨扰您：

1.您回复中提到的欠矫50-100度远视前后的33cm和5m斜视角接近，这句话不太懂是什么意思？关于这点，我应该建议医生做什么样的检查来检验”欠矫50-100度远视前后的33cm和5m斜视角是否接近“的问题？
2.关于对当地医生提议欠矫50-100度，我真的完全没有任何信心，他们会听我的提议。这方面的沟通，您懂的。上次的检查，我已经遇到了这方面的挫折。在门外徘徊进去反复多次后，还是没有解开心中各种疑惑。万一当地医生不愿听我的（99%会这样，这等于质疑权威），所以，您可否帮忙开具一个镜方？
3.考虑到家里的实际情况，先给孩子增视上来双眼视力平衡后再进行双眼视功能训练可否？如果我确保能做到每晚带孩子高质量完成2次极限，您预计孩子视力能多久回到1.0呢？

千恩万谢！

t969141

    客气。
    分析不一定刚好得到印证，你孩子遇到的问题比较特殊一点，边查边治，逐渐修正，会彻底治愈的。
    回答你的疑问：
    1、复查时，跟接诊医师说一下，孩子戴镜的远视度配高了戴镜视力太低，视力总也提不上去。看看能不能在最近这次散瞳结果基础上，看看眼镜处方是否还可以优化。如果当地大夫领会意思，剩下就是按照前述分析沟通了。一般的调节性内斜孩子的看近（33cm）和看远（5-6米）眼位有差别，多数看近内斜角更大。如果足矫远视镜方的内斜角和欠矫远视镜方的内斜角是一样的或者差别不大，则没必要足矫远视配镜。当然有些大夫会执意给内斜孩子配远视足矫镜，目的是通过眼睛适应镜片参数放松调节、期待内斜进一步改善。两种执业习惯没有谁对谁错的问题。
    2、不能远程给出镜方，必须试镜查眼位，这是目前远程技术解决不了的。
    3、一般视力达标后，如产生回退，重启增视训练，获得原来最佳矫正视力时间都不会长，对你孩子来说，短则半个月左右，长则一两个月。建议同步双眼视功能训练，主要考虑到孩子双眼视功能状态对视力提升和巩固都有影响。如果训练时间和孩子配合度确实不允许太长时间训练，按照你的想法执行也可。

小跃28

好的，逐字逐句深刻领会了您的指点和建议。
过几天孩子瞳孔复位，我带他去做全面综合检查后，如果不懂再向您请教。
感谢拥有天使般爱心的您！
小豆妈妈对您的感恩，常存心底。
但愿日后能有缘相见！

安顿静悄悄916

小跃28 发表于 2018-11-1 18:51
好的，逐字逐句深刻领会了您的指点和建议。
过几天孩子瞳孔复位，我带他去做全面综合检查后，如果不懂再向 ...

汤医生已经回的很详细了，小豆妈妈记得设置最佳答案，关闭悬赏。

小跃28

安顿静悄悄916 发表于 2018-11-6 17:20
汤医生已经回的很详细了，小豆妈妈记得设置最佳答案，关闭悬赏。

嗯嗯，已经设置了。非常抱歉拖了几天。
其实一直很感谢汤医生，还是你。
因为工作的忙碌和出差，来论坛时间比以前会少一些。
但是，心永远与你们在一起。
接下来的训练，都要每天挤牙缝一样的挤了。
都不容易，都很难，且行且珍重。衷心祝福汤医生还是你，好人一生平安！