20180927报名分析-毛毛6岁5个月单远弱视

Jiliyate

汤医生，您好，感谢您辛苦付出，答疑解惑。以下是毛毛病情介绍：

毛毛，男，2012年4月出生，目前6岁5个月。今年3月底发现右眼视力差，到北大医院小儿眼科检查裸眼视力右眼0.3，左眼1.0，眼位尚可，查眼轴和角膜地形图，结果如下：

  

之后阿托品慢散瞳验光并于当天配镜，验光结果及镜方如下：

慢散结果 右： +3.00+1.00×95=0.4 左：+2.25=1.0

镜方：右 ：+2.00+1.00×95  左 ：+0.75（镜方图片上传失败，故文字说明）

慢散三周后4月23复诊，矫正视力右眼0.4，左眼1.0，眼位正。

查同视机+双眼视功能，结果如下：

医生嘱，戴镜，遮盖左眼6天，打开1天，右眼精细训练。戴镜和遮盖基本做到了，精细训练较少，开始穿珠子，玩小乐高，后改为穿针50根/天，同时孩子每天有遮盖左眼看书写字。

两月后6月25日复诊，矫正视力右眼0.8，左眼1.0，插片检查如下：

查同视机+双眼视功能，如下：

医生嘱戴镜，遮盖，训练同前。

七月下旬，在家测右眼矫正视力仍为0.8，暑假期间希望视力能尽快提高，开始做宝贝特工队，一个半月基本完成每天三次蝴蝶镜和积木。8月13日在外地玩时，因为眼睛痒，去当地医院诊断过敏性结膜炎，顺便验了光（未散瞳），小瞳验光结果如下：（因图片未能上传，明日补发，大致是右眼S+2.75 C-1.00 A5，左眼S+2.00 C-1.25 A175），当地医生说矫正视力可达到1.0，说不需要遮盖了。我们还是按照原来遮六放一，直到8月底复诊。

8月27号复诊，左眼戴镜视力反而下降了，插片检查如下：

当时医生看镜方是4月的，就说不需要换镜，嘱继续戴镜，遮盖改0.2压抑膜，右眼训练半小时/天，三个月后复查。我问了下医生为什么不换镜，医生的意思好像是说左眼会近视。

最近在家测（三米表），右眼裸眼1.0-3，左眼裸眼1.0。戴镜右眼0.6，左眼压抑膜0.6，双眼戴镜视力0.6。

想请教汤医生的是：

1，孩子右眼的戴镜视力下降是什么原因引起的？之前能达到0.8，加强训练两月后反而下降了，一定程度影响了戴镜和训练的积极性。

2，目前4月配的镜方合理吗？眼镜需不需要换？一定要慢散吗，要是需要慢散验光能不能等到寒假。

3，孩子目前的情况有没有近视的可能？这方面有什么要注意的吗？

4，孩子目前就是戴镜左眼压抑膜+遮盖左眼穿针半小时/天，您有什么其他治疗建议吗？

再次感谢您答疑解惑。Thank you!

t969141

家长，孩子眼睛情况我基本了解了。
    散瞳后，孩子两眼都是不高的远视、有一点散光。因为右眼远视度比左眼高，所以右眼出现了屈光参差性弱视。眼位正位，病历上没有记录其他眼科异常。
    以下回复你提的问题：
1，孩子右眼的戴镜视力下降是什么原因引起的？之前能达到0.8，加强训练两月后反而下降了，一定程度影响了戴镜和训练的积极性。
    视力检查建议以家庭检查或者附近眼镜店为准，只要是国标远视力表灯箱、距离和检查高度合适，家长自己来判断孩子的视力，比匆忙紧张中在眼科的一次检查要可信。
    在绝大多数国标视力表上，0.8和1.0是相邻的两行。视力有1行的波动不用太紧张的。
    孩子是否能保证全天戴镜？这很关键，因为孩子的弱视程度并不重，裸眼和戴镜视力其实差别不大，甚至现在裸眼看的更好一些，这个你自己检查已经发现了。此时，孩子很容易出现不愿戴镜的心理，偷看、偷摘镜就很容易出现。不能全天戴镜，眼睛就会出现不适应镜片的情况（调节原因），戴镜视力自然就会下降。这也是你孩子戴镜视力出现波动的主要可能原因。
    戴镜视力并不能反映孩子的最佳矫正视力。必要的话，在眼科就诊时找个熟悉的验光师做详细一些的显然验光，也可以自己学会借助镜上小孔视力（以明微信公众号kidseye中回复“小孔”，有教程）来做简单鉴别。
   
2，目前4月配的镜方合理吗？眼镜需不需要换？一定要慢散吗，要是需要慢散验光能不能等到寒假。
    镜方还有调整空间，不过不用急于换镜，从治疗角度讲，这个镜方不影响弱视康复。
    调整指的是：右眼可以增加一些远视欠矫（如在慢散验光结果上欠矫+2.00DS，目前欠矫+1.00DS），左眼可以减少一点远视欠矫（如欠矫+1.00DS，目前欠矫+1.50DS）。这样既有利于右眼的戴镜视力和弱视康复，又可以减小两眼屈光参差，对促进右眼远视降度-屈光参差减小、双眼视功能完善有帮助。
    可以等明年春节后再次慢散调整镜方。

3，孩子目前的情况有没有近视的可能？这方面有什么要注意的吗？
    目前看孩子两眼远视储备都还充足。只要不是过度近距离用眼（尤其指在两眼开放后）就好。孩子已经上学，除了适当控制电脑手机使用和大量阅读、大量五线谱乐器训练等持续近距离用眼，还要注意保证睡眠时间、增加户外活动时间、培养良好的坐姿、读写习惯等等。

4，孩子目前就是戴镜左眼压抑膜+遮盖左眼穿针半小时/天，您有什么其他治疗建议吗？
    如果孩子不能保证严格全天戴镜，压抑膜也是没办法起效的。不如改为每天在家遮盖视力较高眼2-3小时，并侧重一点差眼增视训练。孩子现在两眼矫正视力已经很接近，如矫正视力继续稳定和两眼平衡，可以逐渐去掉遮盖了。
   
    另外，孩子双眼视功能不很理想。可以做一下聚散球，也建议多做点双眼反转拍训练。
    总之，孩子病情很轻，注意加强相关知识学习，了解了，出现各种常见情况，心里就不会慌了。

Jiliyate

补充4月3号镜方
8月13号小瞳验光单

Jiliyate

t969141 发表于 2018-9-27 16:50
家长，孩子眼睛情况我基本了解了。
    散瞳后，孩子两眼都是不高的远视、有一点散光。因为右眼远视度比左 ...

非常感谢汤医生，有了您的指导，我这个当妈的心里真的踏实多了。感谢您，也祝您万事顺心。