关于弱视遮盖-----你想了解的在这里

安顿静悄悄916 · 发表于 2018-5-2 18:11:25

本帖最后由安顿静悄悄916 于 2018-5-2 18:25 编辑

弱视遮盖-----你想了解的在在这里

弱视遮盖，相信很多家长都有听说过，一般用于单眼弱视，或者是双眼弱视视力有差距的孩子。很多人会直接问我家怎么遮盖，我家的遮盖方案。可见，大家都是很重视遮盖的。

近期正好群里面也有两个九岁多的孩子，看似勤勤恳恳的完成了训练，但是半年仍然收效不明显的，细究原因，家长发现原来都没有做到坚持遮盖和严格戴镜。这个，对单眼弱视影响非常非常大。自然界说优胜劣汰，也说用进废退。如果可以选择，那么相信大脑都会优先选择成像清晰，视力较好的眼睛去接收信号。

说到遮盖，首先说一下什么是屈光参差。两眼的屈光状态不相一致者，称为屈光参差。一般来说，人的两眼屈光状态普遍存在轻度的差异，完全一致者很少见。屈光参差有多种类型。可表现为两眼屈光性质的不同，或两眼屈光性质相同而屈光度的不同。临床上把屈光参差分为生理性和病理性，两者的划分是以全国儿童弱视斜视防治学组（1985）提出的统一试行诊断标准，即两眼屈光度相差为球镜≥1.50D，柱镜≥1D者为病理性屈光参差。通俗的说，也就是两眼的远视度或者近视度数差距大于150度，或者是散光度相差大于100度的，称为屈光参差。

一般屈光参差常见单眼弱视。但单眼弱视并不一定都是屈光参差，还可以有其他很多原因，比如形觉剥夺，比如斜视性弱视等。

除了单眼弱视，双眼弱视的一般视力相差两行者也可以遮盖。此外还有屈光度和视力几乎平衡者，有些医生推崇交替遮盖。这个眼科之家是不太推崇的。我个人也赞成一般不做交替遮盖。一来因为时间和量的把握，万一原本两眼基本持平，又遮盖造成差异，再加上遮盖对孩子美观度还是有所影响，同时交替遮盖使得本来双弱较少有使用双眼的机会，对视功能，并不是好事。所以个人建议交替遮盖不要随意使用。

一般依据遮盖时间不同，大体分为全天遮盖和部分遮盖。

病历本上所说的遮几放几，一般指得是全天。比如遮三放一，就是遮盖三天，放开一天。对于这种放开的那天做弱视训练还是要遮起来训练差眼即可的。个人认为这种适合于单眼弱视或者是两眼视差较大，尤其是单眼弱视前期，由于差眼缺少刺激，所以遮盖常有出其不意的好效果，有的人也许仅仅遮盖就有不错的疗效。这种遮盖的方案一般可以根据年龄，三岁以上的几岁，可以遮几放几。比如五岁，可以遮五放一。

再就是部分遮盖，部分遮盖较常用的是遮4-6小时每天。一般是两眼视差不太大，或者是单眼弱视，差眼基本追上好眼，或者是有合并其他情况，比如间外斜、眼震等不太适合全天严格遮盖的。又或者是孩子非常抗拒遮盖，只能利用放学时间来遮的。对于最后一种情况，建议周末增加遮盖量。

除了遮盖时间，再就是遮盖工具。常用的有：眼罩、眼贴、压抑膜、光学压抑、药物压抑。几种。

最常用就是眼罩和眼贴了。

一般在医院里都用的还是老的传统型无纺布的眼罩居多，这种眼罩的优点是成本低，但最大的缺点就是漏光，所以我个人不推荐。群友用的较多的立体眼罩可能就是一些巧手发明的，用布加工成立体的，上下尽量都挡光，优点是比无纺布眼罩效果，又可清洗和多次使用。

眼贴，指的是直接贴在眼睛上（皮肤上）一次性的遮盖贴。好处是可以形成严格的暗房，无论孩子摸爬滚打，一般情况都不影响，不会像眼罩一样，如果爬行可能由于重力作用，可以偷看等。可以形成完全封闭遮光的暗房。使孩子只用差眼。如果可以家长可以尝试，用手捂住眼睛，捂部分，和完全紧密的捂住是有差别的。个人认为类似于眼罩和眼贴吧。当然每天使用可能成本略高，还有的孩子会过敏。尤其是天热的时候。根据我个人的使用心得，如果眼贴不全天使用或者是不过敏无不适感，可以用国产眼贴，成本较低。如果全天严格遮盖，或者孩子用国产的有过敏或者不适感，可以考虑用进口眼贴，成本相比国产高很多，但只要用得其所，也花的值了。

再说说压抑膜。是一种透明化纤材质的单面胶贴片。外观上是半透明的，贴在健眼镜片上，使健眼看东西变得模糊、给弱视眼更多“使用”机会的作用。压抑膜的半透明，就是毛玻璃样的半透明，这种膜的表面有特殊花纹的突起，经过厂家设计，可以大致达到想要的透明度水平。这种方式和眼贴眼罩相比，不担心遮盖性弱视出现、眼震间外等不适合严格遮盖的情形、适合弱视康复的中后期，需要借助压抑膜帮助双眼视觉建立。或者是对眼贴眼罩非常排斥的患者。压抑膜可以全天用，弥补部分遮盖的时间不足，又不影响外观。缺点是目前很多医院还没有，网购的有一部分压抑出的结果可能和预期有误差。

然后是光学压抑。光学压抑，简单理解就是通过给弱视患者一眼佩戴远视过矫镜片，使这只眼的视力下降到低于弱视眼的程度，起到消除单眼抑制、替代传统弱视遮盖疗法的方法。这种方法相比传统弱视遮盖法，由于外观上具有隐蔽性，对于因为怕丑而拒绝遮盖的患者和习惯透过遮盖眼罩偷看的患者来说，可以获得意想不到的效果。这种情况可以改变屈光参差者由于戴镜的大小眼效果（高远的眼镜放大）以及平衡两侧眼镜的重量。但缺点是一般光学压抑后，好眼近距离还是会优差眼。

药物压抑，一般指的是用药物压抑一眼，常用的是阿托品一类的，给好眼滴阿托品，从而压抑好眼，强迫用差眼。抛开药物有副作用这些，一般阿托品滴了以后看远还是不受影响，也就是好眼的远视力仍然优于差眼。

光学压抑和药物压抑这两种对于两眼视差非常大的情况都不适合，比如一眼0.1，另一眼1.0 相比之下这方面压抑膜相对可以远近都压抑。只是要选择参数。

以上这些是常用的遮盖方式。那么为什么说具体到每个孩子的不同时期可能方案都不同呢。举例来说，比如一个单纯的单眼高度远视患者，初期差眼视力较低，可能需要全天遮盖，遮盖的时间前面有说，比如遮五放一。到后期，可能适合压抑膜。但同样的，如果这个孩子是双眼高度远视，那可能到两眼视差在一行左右，遮盖都没有那么重要，但是对于单眼弱视来讲，遮盖的重要性要重于双眼弱视。和度数、和年龄、和视力差，和治疗的阶段，都有关系。

同样的如果患者真的特别排斥一种方式，那么家长也可以考虑是否退而求其次，不一定一种方案到底。所以说遮盖是动态的，根据视力不同、度数不同，单个患者所处的治疗阶段的不同而改变。一般建议以一到两周为一个阶段去逐步递减调整，保守些以两周为阶段，比如视力提升了是否要改变遮盖方案，如果要，就是逐渐过渡，而不是骤然改变方案。

有很多家长，很害怕遮盖，一是担心好眼变成弱视眼；二是怕视功能不能建立；三是害怕周围人的眼光和嘲笑以及孩子排斥。这些常见的担忧，顺便说一下，一是对于单眼弱视的好眼，一般三天以上才建议全天遮盖，好眼变成弱视眼的几率较小，因为用汤医生的树苗理论，好眼的先天优势只要不是年龄非常小的幼童，一般出现这种几率很小。那么有幼童家长想问，我家是两岁多，没错，说的就是这种，这种可以部分遮盖，比如每天4-6小时。二是视功能的影响。对于单眼弱视两眼相差较大的患者来说在弱视治疗的初期暂时不需考虑这个问题，增视的过程就是使得两边眼睛有机会齐头并进。否则差的太多，何谈高级视功能。最后就是外观的影响。这一点对于不同的情况要不同处理，比如对孩子周围的同学、朋友、老师的宣导，鼓励大家夸孩子，以及对孩子自身的鼓励，通过一些科普让孩子自己能够接受遮盖也非常重要。尤其遮盖伊始，家长的陪伴和关爱，对于孩子自信心的建设。如果是较大一点的孩子，视其轻重，比如中学生休学半年，全天遮盖，全力以赴弱视训练，视力提升较好后，可以改用压抑膜，再恢复学业。那对这个孩子的人生和就业择业等也是值得的。

总体来说遮盖的方式主要是以上这些，好比眼科之家所说的，镜方并不是唯一的。不同医生也许处方会有所不同，对于多数人也许影响都不大，就可以接受。遮盖也是如此。遮盖不是一成不变的，也不是唯一的，与镜方相比，它更是动态调整的，是在不同时期，不同患者都有不同的。了解其目的，可以去把握。

又提到文章一开始提的两个年龄较大的孩子勤恳的训练了半年收效甚微的情况，两个恰巧都是单眼高度远视，这种情况可以说遮盖非常重要，遮盖本身就是一种治疗。如果家长没有监督，在大多数时间孩子是作弊的，那可能弱视训练的作用大大的打折扣甚至微乎其微了。

少数合并有其他病症，比如间外斜或者是眼震旁中心的遮盖情况，也要兼顾其他情况去选择。

虽然了解这些让我们不能完全替代医生，但是在医生下处方时心中有数或者是在不同医生有不同的医嘱时自己不会太过盲目，还是有帮助的。

因为弱视治疗过程更重要，而不是完全靠名医就诊两次可以诊好治愈。所以执行过程中家长的作用可能远超医生。因为最近看到那两个孩子的情况，所以老话题新聊法，和大家沟通心得。