20180328小贝倒转遮盖纠旁中（重度弱视单眼高近屈光参差内...

凌扬贝贝

非常感激汤医生在百忙中抽空帮助我，病情简述：现在6周岁，先天性共同外斜视，3.3岁外斜术后立即内斜10度，术后验光差眼有高度近视-9.0，视力0.01，戴镜、遮盖、增视能训练（现改为宝贝特工队）视力未有任何提高。因视力低，医生均建议提高视力再二次手术，一直也未二次手术，也因此导致差眼内斜视度数越来大，内斜35度，差眼不遮盖时眼球有轻微震颤，差眼有后巩膜葡萄肿，现在好眼+1.0 ，视力0.8 ,差有眼戴RGP，孩子自述比框架镜看得清楚。

有医生建议连续遮盖健眼两个月不放，或者连续晚上滴0.1阿托品抑制好眼看近，两个月后再复查，当眼球能注视时间久立马进行斜视手术，但我担心好眼用阿托品有副作用，不敢尝试，请问药物压抑的副作用是什么？根据汤医生的建议2018-3-27开始倒转遮盖纠旁，差眼遮盖的同时未戴RGP，训练用框架镜，期间训练宝贝特工队脉冲色闪3次+后像3次，安排时间为早中晚各一次，这样的训练方案可以吗？有什么需要特别注意的事项？眼贴的遮盖效果最好，但眼贴反复撕贴，孩子说眼周的皮肤有点疼，现在改用以明家的第4代立体眼罩，遮盖效果不如眼贴，这样会影响到倒转遮盖的效果吗？术后内斜适合用倒转遮盖纠旁吗？倒转遮盖是否会让内斜视度加大？会加重眼震吗？早晚洗漱会开放一段时间会影响倒转遮盖的效果吗？倒转遮盖一个月要复查注视性质一次？您遇到过倒转遮盖成功纠旁的例子多吗？可否能详细说一说成功案例呢？

1、二次手术时机的选择一直是我的纠结点，很多医生说孩子内斜度数太大，纠旁和增视训练很难达到效果，您的建议是继续做纠旁、增视训练再手术，还是先手术保证眼位正位再进行纠旁、增视训练？说到如果万一真的差眼增视无希望，斜视美容手术的最佳时间是什么年龄？（其实说到这里我还是忍不住哭了……），她这种后巩膜葡萄肿需要做加固术吗？她一年的眼轴长0.5mm ,后巩膜手术和斜视手术能否一起做？

2、如果纠旁成功，差眼增视训练方案您有什么建议？如果纠旁失败，是否也可以给差眼训练宝贝特工队的增视项目？开发旁中心视力？好眼视力也有点偏低，需要做精细增视训练吗？这样子又会增加两眼视差，茅盾纠结中……

t969141

4.关于左眼。你孩子左眼视力是正常的，不必做增视训练。过多近距离训练反倒容易导致左眼近视早发。长远看，个人认为保护好左眼的意义比康复右眼更大，希望客观看待。
5.如果经过努力，3-6个月的注视性质纠正训练后如注视性质没有改善，一方面对预后要做较低的评估，坦然面对，另一方面建议右眼单眼做一些宝贝特工队远距离投屏训练极限模块，右眼矫正视力如能达到0.2以上，加做蝴蝶镜。是否需要继续做纠偏训练，视家长和孩子意愿而定。治疗期不建议过长，以两年为限吧。过于执着，大人孩子都遭罪。
希望这些对你们有帮助。

何文博

你好，我家孩子也是偏心注视，16年底发现并检查单眼内斜视，右眼正常，左眼视力0.12，17年2月查0.25，以后视力没有提升，18年2月查内斜视12度，周边注视，何你一样心急如焚
我们这边医生没有旁中心这个说法，只说斜视多少度，想问各位1内斜与内斜视一样么?2你们做后像是主动后像还是被动后像(汤医生不是说治疗仪主动后像没什么用么）

何文博

你家孩子为什么没有做光刷训练?光刷不是有纠偏的作用吗?

何文博

其实我也纠结要不要孩子做倒转遮盖?请问你家孩子做的是主动后像还是被动后像

t969141

何文博 发表于 2018-3-30 10:46
你好，我家孩子也是偏心注视，16年底发现并检查单眼内斜视，右眼正常，左眼视力0.12，17年2月查0.25，以后 ...

1、内斜就是内斜视。
2、目前市面常见的家用仪的后像功能，没有纠正注视性质作用。

t969141

回复楼主：
1、你孩子健眼的视力正常，加上左眼是很轻度的远视。给左眼低阿托品，无论远近都无法形成药物压抑效果。不推荐使用药物压抑。
2、关于长期使用阿托品滴眼液的副作用问题。目前已知就是过敏、畏光、视近模糊、部分人会诱发闭角型青光眼这些。对你孩子来说，畏光是主要副作用。更长期，目前还没有看到有文献说会导致中枢神经受损之类的说法（眼用的阿托品剂量的全身吸收量非常小，个人认为眼用阿托品对中枢神经抑制的说法不可靠）。不过从常理讲，使用药物让人体肌肉长期处于失功能状态一定会有深远影响，就好比长期偏瘫的人，会出现肌肉萎缩和骨质疏松等问题。我个人不提倡长期使用阿托品滴眼液（低浓度阿托品，如0.01%浓度，更多目的是减少阿托品的抗胆碱副作用）。

t969141

3.关于手术时机。做最差打算的话，如果纠正注视性质和增视效果确实不佳，斜视手术目的就是改善外观，是个择期手术，当然斜视矫正对视觉康复更有利，早点更好。后巩膜加固术的手术暴露区域与斜视眼外肌手术很接近，理论上可以同时做，具体以术者建议为准。

凌扬贝贝

t969141 发表于 2018-3-31 09:37
1、内斜就是内斜视。
2、目前市面常见的家用仪的后像功能，没有纠正注视性质作用。 ...

我家是用弱视治疗仪的后像功能。

凌扬贝贝

何文博 发表于 2018-3-30 10:50
你家孩子为什么没有做光刷训练?光刷不是有纠偏的作用吗?

光刷她看不清楚。