散瞳后，近视度数增加了？

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看到标题，内行一定会感觉吃惊——“这，确定吗？”、“你确定不是开玩笑？”、“查错了吧？”……
但这种小概率的情况，网名“往事不回首”的家长确定、一定、肯定以及笃定，她家宝宝从两年前就出现了“散瞳近视度数比小瞳近视度数高”的情况。两年时间，这种疑问相信一定多次被提到、纳闷甚至拷问，我倾向于相信她说的是实情。
那，这件事有这么玄吗？是的，罕见。
先说散瞳验光的目的。小儿眼科散瞳验光，是借助一种眼药水的作用（常用的是阿托品、环喷托酯或者复方托吡卡胺滴眼液），麻痹眼内睫状肌，目的是减弱或者消除眼的调节作用。眼的调节作用，你们可以理解为是“增加近视度数”、或“减小远视度数”的，而散瞳产生的直接效果就是“减少近视度数”、“增加远视度数”的。
这么一说，相信大家理解了“散瞳后近视度增加”这件事为什么让人吃惊了。
首先，这种情况，在我近二十年的临床生涯中没有遇到过。我也问了几个同学和熟悉的眼科同道，也都没有遇到过这种情况。
我想到了这几种可能：
1、验光误差&调节干扰。这个孩子使用的散瞳剂是快散药物（睫状肌麻痹作用较弱），使用的电脑验光仪恰恰在应对眼的调节干扰方面能力偏弱，或许还会叠加上孩子在散瞳点药期间情绪紧张、散瞳前后眼睛盯住仪器内视标的专注力也有差别，这时，无论散瞳还是小瞳，眼的调节作用对电脑验光仪都产生很大的干扰，导致散瞳前测出的近视度偏低、散瞳后测出的近视度升高了。
2、“中顺周逆”情况。这是一个检影验光的名词，其实还是比较常见的。你可以理解为：患者被检查眼的中央区域是个“低近视度数区域”，而旁中央区域是个“高近视度数区域”，这有点像角膜塑形镜的塑形效果，我附了一张角膜塑形镜的角膜荧光染色图。这种情况在人工检影时，验光者会根据自己经验做妥善处理，并结合试片情况确定最佳配镜处方。但电脑验光仪的屈光度读数逻辑是生搬硬套的规则算法，遇到这种中央区域和旁中央区屈光力落差剧烈的情况，可能会做出误判。

散瞳

至于其他更小概率的情况，如医生给错了验光单、家长把散瞳验光结果当成小瞳验光结果了等等，这里就不一一猜测了。我给“往事不回首”家长留言，希望看到孩子的眼科病历或者验光单。到时征求家长同意后，我会处理好病历隐私信息，发出来给大家看。


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安顿静悄悄916

这个记得看过梅医生写过一篇类似的分析。有几种原因大概，
快散药水没滴好、不同药水的起效时间，还有就是角膜中央散光小，周边散光大
https://mp.weixin.qq.com/s/xbiWmJ8sNsvbQnaXwCVmbw 不知道能不能放链接，我先放这里，不妥的话坛主可以删除或者修改