视力0.8-1.0间徘徊10个月，精细训练如何调整？以及斜视问题

ayal

汤医生您好！孩子现在6岁3个月，目前主要情况和问题如下

一、 弱视

       把孩子的验光/散瞳记录整理了表见下图，孩子的视力从22年4月份开始一直在0.8-1.0徘徊，去年8月份开始除了做特工队，又增加了红绿可变矢量图，但是红绿可变矢量图一周大约只做个三四次。国庆后开始做特工队和SQ，SQ经常因为没有时间，连续性不是很好。因为疫情和12月底做了慢散，停训了大概一个半月。今年过年开始暂停了特工队，每天只做SQ（做的精细、同时视、散开、立体视训练）。

       问题：

1、以前就是觉得SQ的精细训练不行才了解到了特工队，也是通过特工队孩子的视力才接近正常。但是因为最近没有做特工队，蝴蝶镜也没有用了。反转拍是否还需要增加？如果继续做特工队，训练频次需要降低吗？不知道训练这块儿汤医生还有什么其他建议？

2、 孩子已经6岁了，10个月了视力没有进展，不知道还有没有提升的可能

3、 表中数据是验光数据。同一副眼镜，孩子在A医院看5m灯箱（这个灯箱还比较旧了）可以看到1.0-，在家看3m纸质视力表基本上是右眼1.0，左眼0.8+，但是在B医院看2.5m的灯箱（很新），只能看到右眼0.8，左眼0.6，是否2.5m灯箱不太可靠？

二、内斜

      之前长期在湖北省人民医院看的，因为做同视机一直都有小角度内斜，每次问医生都说没关系，为此不放心在2022年6月还去江苏省人民医院找了刘虎主任看，结论也说调节性内斜，镜方都不需要调整。直到2022年11月在湖北省人民复查的时候，医生建议我家孩子寒假来做斜视手术，我当时就懵了，第二天又到同济医院复查。同济的医生说我家孩子三棱镜度数处于动手术和不动手术的临界点上，建议再观察。上传的病例除了近期病例，还有以前做了三棱镜检查的病例或者检查结果

问题：

1、三个医院三棱镜的检查结果差异为什么会那么大？

2、现在这个情况做融合训练还需要做集合嘛？

3、下一步复诊需要注意什么，手术这块汤医生有什么建议？

三、遮盖      

    孩子之前都是左眼差眼，去年下半年自己在家测视力（3m纸质）也基本上是右眼1.0，左眼0.8+。最近突然才注意到孩子去年11、12月在医院验光的视力左眼已经比右眼好了，医生仍然要求我们遮盖右眼每天2-3小时，请问汤医生这样是否合理？谢谢汤医生！

admin

家长，你好！
逐问回复：
一、关于弱视：
1、孩子的精细训练目前还不能停。主要是孩子的双眼视功能弱，视力容易回退。特工队训练的话，建议每天训练下限时长是2次（50分钟左右）。
2、孩子矫正视力其实接近达标了。不同的视力检查场所和视力表，查出的视力值有波动，这很正常。视力本身就不是个客观指标，而且检查视力时的视力表标准性、悬挂高度、2.5米折返镜的质量、孩子检查时的站位和视角、孩子的状态等等，都是变量，通过远程更没办法去分辨谁家的准、谁家不准。只能大数法则，多查几家严谨专业的眼镜店、眼科、视光中心做对比。
二、关于斜视。
1、三个医院三棱镜的检查结果差异为什么会那么大？
答：一方面孩子的戴镜内斜角可能不稳定。另外，也不排除设备和操作原因导致的误差。还有就是棱镜+遮盖检查和同视机检查查出的角度单位不一样，前者是棱镜度，后者是圆周度，两者没有一对一换算关系，大致是2.5:1。
2、现在这个情况做融合训练还需要做集合嘛？
答：可以做集合训练。记住，我们常见的各类斜视都不是练出来的。所以，并不是说内斜就不能练集合。
3、下一步复诊需要注意什么，手术这块汤医生有什么建议？
答：孩子斜视角还需要进一步明确，如果戴镜内斜角度确实小于10个棱镜度，只能依赖棱镜帮忙。
三、关于遮盖。
因为左眼视力这几年都比右眼低，短暂的反超一般不稳定。原来的优势眼的优势很难被逆转，从对比敏感度检查结果就能看出，左眼在高频率区域的敏感度不如右眼。所以适当遮盖右眼，对保护左眼、防止视力回退更有帮助。
另外，孩子左眼视力不稳定、融合范围小、立体视较差，主要原因我认为是小角度内斜。建议使用压贴棱镜，衔接融合训练。使用压贴棱镜后，如果左眼视力回退趋势明显，要考虑继续做好精细训练、另配一副不贴压贴棱镜的眼镜做精细训练。

ayal

插入到“二、内斜”的两张图片是11.18日在同济做的检查，客服帮忙上传的，少了备注

ayal

谢谢汤医生，上次配镜的时候我有问过医生要不要考虑压贴棱镜，被医生拒绝了，因为上一付眼镜戴了一年，有没有可能是因为这个原因导致内斜度数变大呢？

ayal

忘了问汤医生，现在做蝴蝶镜和特工队还是继续遮盖右眼训练吗