20220831报名分析-伊伊5岁9个月双高远调节性斜视弱视

tian96820

汤医生你好。

小朋友1岁5个月左右于2018.4.4日因为经常斜视在长沙市妇幼体检检查出是高度远视。开始配镜。

admin

家长好！
孩子眼睛情况我基本了解了，以下帮你们梳理：
1、基础情况：孩子是两眼近千度的高度远视，两眼散光度也略高，两眼高度远视是孩子弱视主因。

2、关于眼位：你描述的“看近的时候，认真用眼的时候比如看书，写字，以前有斜视的眼睛会有明显的向内斜视”，提示孩子看近处的调节视标（精细视标）时会被诱发出内斜，这种情况是完全调节性内斜。看远时和看近处粗大目标（非调节视标）就不会被诱发出内斜，证明孩子的两眼融合力还是可以的。
融合是克服斜视的力量。
随着治疗进行，这种内斜经常会有变化。例如现在可能是摘镜时和戴镜（远用镜）注视调节视标时出现内斜，后期有时会演变成戴镜看近处粗大目标也会内斜，甚至戴镜看远也内斜，等等情况。应对的总体原则就是调整镜方。

3、关于镜方。
调节性内斜视，一刀切的做法是按照散瞳验光结果全矫屈光不正，但这种镜方对弱视康复、眼球正视化/远视降度和戴镜视力都不友好。小幅欠矫远视，如果能戴镜正位，则是比较好的镜方。孩子目前戴镜看远正位，这副眼镜就不错的。


4、孩子的戴镜内斜怎么处理？
目前，建议减少调节视标刺激源。指的是减少近距离精细用眼，如手机、平板、电脑、读写、绘画等。推荐远距离精细训练，例如特工队投屏训练。
未来，如果孩子的内斜情况加重，再考虑调整远用镜镜方和配近用镜。佩戴近用镜后，近用镜仅用于持续近距离用眼状态，而远距离用眼仍然戴远用镜（包括投屏）。

5、改善内斜加重趋势。
融合训练。
只要两眼矫正视力差距不大（2行以下差别），具备同时视能力，就可以开展。如红绿可变矢量图、同视机或者专业融合训练软件。没有同时视能力的，也可以早点加入脱抑制训练。训练量，尽量多一点，这跟孩子耐受能力有关。每天不少于两次、每次5分钟这个下限值吧。

6、关于视力训练。
在保证全天戴镜的前提下，训练工具的高效水平和孩子训练专注度，跟视力改善速度相关。

tian96820

这是第一次散瞳后配镜的镜方，当时太小不会看E字表就是配镜。也没有别的检查。
中间也有复查。都是换新的镜片。

2019年和2021年是在爱尔眼科检查的。两次散瞳和配镜的镜方，是足矫。2021年2月开始检查视力但是是看的单个E字表，感觉不准确。

tian96820

因为没办法上传更多的照片。先文字描述后面再补上照片。

因为感觉爱尔的医生不专业。2021年11月开始回到长沙市妇幼做检查。当时的戴镜视力是右眼0.2左眼0.25.在医院开了网络训练，早晚各一次。加上一次20分钟的翻转拍。三个月一次复查。
戴镜眼位都是交替不动。连训练了9个月视力训练，因为视力提升一直很慢，和医生商量是否要欠矫，医生说观察两次复查看看眼位。
2022.8.4复查 戴镜眼位交替不懂，戴镜视力是右眼0.4左眼0.4. 开了阿托品散瞳。
2022.8.11日，医生给了新的镜方，扩瞳验光度数的基础上欠矫50度。
OD:+9.25/-1.25*180°
OS：+8.75/-1.25*165°

2022.8.31收到新的眼镜，感觉看近的时候，认真用眼的时候比如看书，写字，以前有斜视的眼睛会有明显的向内斜视。看远的情况下不会，有自查戴镜眼位，眼位基本是不动的。不知道是不是刚收到眼镜不适应。
想咨询一下汤医生。这样的情况是不是说明不适合欠矫？欠矫出现内斜在什么样的情况下是可以允许存在的还是一旦有斜视出现就不可以呢？最近复查融合，融合范围是-12~+9，立体视有。
视力训练是不是需要加大强度才能有所提高？

tian96820

admin 发表于 2022-9-1 11:50
家长好！
孩子眼睛情况我基本了解了，以下帮你们梳理：
1、基础情况：孩子是两眼近千度的高度远视，两眼散 ...

非常感谢汤医生的及时回复。感觉瞬间明朗很多。还有一个问题就是关于第四点的配近用镜，指的是足矫镜方的眼镜吗？近距离用眼的时候比如写字绘画，佩戴足矫镜方眼镜，平时就戴欠矫眼镜，是这个意思吗？谢谢。

tian96820

2021.11

2022.02

补上两张复查病历本照片。

admin

tian96820 发表于 2022-9-2 11:07
非常感谢汤医生的及时回复。感觉瞬间明朗很多。还有一个问题就是关于第四点的配近用镜，指的是足矫镜方的 ...

非也。
近用镜只是针对30~40cm视距时使用的眼镜；而远用镜，就是平时大家戴的眼镜类型，是针对5~6米视距使用的眼镜。因为视距不同、调节需求不同，参数是不一样的，相差300度（3.00DS）左右。
对调节性内斜的孩子来说，远用镜如果是按照散瞳验光结果足矫远视的，那近用镜在这个足矫远视的基础上还要增加200~300度远视度。
当然，如果少量欠矫远视度也可以实现佩戴远用镜就正位的目的，理论上，比佩戴足矫远视的眼镜更合适。