22022.6.3日汤医生直播：张小麦的问题

熊猫宸宸

汤锡强-以明创始人：开始！！！！！！！！！！！！

张小麦：报名

汤锡强-以明创始人：好，就你了

张小麦：孩子现在的眼镜右眼225℃，左眼平光镜，视力0.8，眼位正。6月1号阿托品慢散后验光600℃，450度。镜方400℃，250℃。按照这个镜方配眼镜，眼睛会不会不适应出现对眼或斜视，度数变化会不会影响视力。

太幸运了

汤锡强-以明创始人：上周是不是也有你？

张小麦：是，现在慢散了

要换镜
张小麦：

汤锡强-以明创始人：@张小麦20180526 慢散后，一眼600度远视，另一只眼450度远视。

张小麦：

汤锡强-以明创始人：

这是6月1日的阿托品慢散验光结果
汤锡强-以明创始人 ：
汤锡强-以明创始人：这就是IOLmaster

张小麦：5月15号的

汤锡强-以明创始人：“眼睛会不会不适应出现对眼或斜视”这是你的疑问，对吗？

5月15日的眼轴长跟6月1日的，不会有什么变化的。才半个月就变了，那还了得？

张小麦：嗯，就是现在的眼镜度数比较低，矫正视力也还行，换了高度数的眼镜怕出现斜视啥的

汤锡强-以明创始人 ：你们要知道调节性内斜的原理

调节性内斜的核心词是“调节”

调节是什么？

是人的眼球内部一个特殊构造的动作变化现象

就是睫状肌晶状体系统

汤锡强-以明创始人：
汤锡强-以明创始人：这是一个眼球的矢状切面图

红箭头就是晶状体，这个构造是眼内最重要的屈光物质，它的前表面弯曲度改变，可以改变人眼的度数

它是怎么改变的呢？依赖睫状肌的运动。睫状肌围绕晶状体一圈，跟晶状体之间靠一种叫做悬韧带的纤维组织相连。

睫状肌是平滑肌，就是说，它收缩的时候肌肉圆圈会缩小，舒张的时候肌肉圆圈会扩大。

就是说，睫状肌收缩的时候，肌肉圆圈缩小、这时候悬韧带的对晶状体的张力抻拉作用会减小，晶状体就会变厚，晶状体变厚，晶体的远视度就增加了。表现在眼球上，晶体变厚，是近视度增加了。这是个逻辑问题，大家要绕过弯来。

睫状肌舒张的时候，就是松弛的时候，肌肉圈扩大，这时候会带动悬韧带抻拉晶状体，使晶状体变薄，这时候晶状体的远视度就变小了。表现在眼球外部，是远视度增加、近视度减小了。

这个地方有一点绕

什么意思呢？

对于远视+弱视的孩子来说

例如提问小麦家长家宝宝的右眼散瞳后是600度

刚开始配的眼镜是250度远视

600-250=350度

这350度就要依赖 睫状肌-晶状体 这个系统来代偿，否则没办法在眼底清晰成像。

张小麦：因为开始是去年八月快散的，525℃，300℃，现在戴的就是225℃，平光镜。

汤锡强-以明创始人：就是说，600度远视的眼睛配了250度远视的眼镜片，镜片没有全部帮助解决600度远视，为了消化这350度远视，睫状肌需要收缩，产生350度出来。

没关系

张小麦：听您直播，就做了慢散，度数高了。重新开了镜方

汤锡强-以明创始人：你就当成配了250度眼镜听，不影响什么

之后说这个睫状肌晶状体的运动，跟内斜是什么关系？

人眼有一套组合运动，叫做视近三联运动。

就是调节、集合和瞳孔缩小。

调节指的就是睫状肌收缩、晶状体变厚

瞳孔缩小，跟调节同步出现的原因是他们共同受副交感神经控制。事实上调节增加的时候，瞳孔缩小也有增加景深的作用。人眼非常精密，器官的各种奇妙变化都有百万年以上的进化痕迹，非常精密。

集合指的就是两眼同时内转了

这才是关键

两眼同时内转是什么？

就是斗鸡眼

就是内斜

熊猫宸宸

汤锡强-以明创始人：现在问题开始逐渐清晰了，当调节的量很大的时候，集合的量也会很大。
这两者是相互牵制的关系。
600度远视的眼睛，你给它配225度的远视镜，眼睛需要做出375度的调节来
而600度远视的眼睛，配400度的远视镜，眼睛只需要做出200度的调节来。
375度调节带来的集合，我们叫做调节性集合，肯定要比200度调节带来的集合要大。
这句话要复制一下，你好好 体会
375度调节带来的集合，我们叫做调节性集合，肯定要比200度调节带来的集合要大。
375度调节带来的集合，我们叫做调节性集合，肯定要比200度调节带来的集合要大。
我的意思是说，你孩子之前配的眼睛，调节性集合的刺激那么大，都没出现内斜。你现在给孩子增加了镜片的远视度，减少了调节性集合，没道理出现内斜。

张小麦：嗯，好像懂了一点，意思现在的镜方比原来的要合适，可以按照这个镜方配新眼镜

汤锡强-以明创始人：但调节性内斜的出现带有偶然性
这个就更烧脑一点
上个月我看了北大一院李晓清教授 的一节课
李教授把双眼中高度远视孩子出现调节性内斜的可能性，归纳成了一个路线图
我感觉她还没有把所有可能性都列出来。
我随后又把她的路线图细化了一些
汤锡强-以明创始人 ：
汤锡强-以明创始人：这是我用思维导图做出来的
挺复杂的
就是说，一个两眼都是中高度远视的孩子，是否会出现调节性内斜，有很多因素都在发生作用。
其中起到正面的、保护性作用的是双眼融合机制。
就是说，如果一个孩子两眼融合力强，他就不容易出现内斜。
起到负面作用的就比较多
例如，一个孩子的调节是否存在麻痹
刚开始不斜视，治疗过程中出现了内斜，原因就是孩子原本的调节麻痹状态被唤醒了
就是说，之前孩子一只眼都没有调节，谈何调节性集合？
有一个家长前段时间问了客服一个问题，客服答不上来
让我帮助回答一下。
那个家长是这么说的。
他说，孩子之前用一种仪器，并没有出现内斜。
现在准备用宝贝特工队，听说会出现内斜。所以就决定不用特工队。
这个说法，我表示理解，但她有很大的认识误区。
并不是说使用特工队使一个原本没有内斜的孩子出现了内斜。
而是弱视治疗这个过程，就会自动导引出内斜这样一个结果。除非你不想治疗弱视。
为什么是这样呢？
例如麦子家长家宝宝
一只眼600度远视，一只眼450度远视
结果因为这种屈光参差，右眼出现了比较重的弱视。我们叫屈光参差性弱视。
为什么右眼会出现弱视，不是左眼出现弱视呢？
就是因为右眼的度数高吗？
这么理解就太肤浅
其实屈光参差性弱视的真正原因是调节麻痹
就是说，对麦子家宝宝来说，左眼450度远视，调节功能正常发育的，在没有戴镜的情况下，左眼是可以通过眼的调节功能，就是睫状肌-晶状体这一套结构的工作，使450度远视被大幅度的代偿掉，左眼的显性远视度可能只有100度左右。这个可以通过小瞳的电脑验光来验证。
我存有类似的验光结果，一会儿找一下给你们看
而右眼的远视度高，调节无法把这600度这么高的远视代偿掉
于是，600度这只眼实际表现出的远视度数可能是550度
这550度远视，相当于一个正常人的眼前天天戴了一副550度的近视片
看东西的模糊程度可想而知。

熊猫宸宸

汤锡强-以明创始人：看东西的模糊程度可想而知。
一直都模模糊糊，右眼的视觉发育也就被阻断了。
所以，右眼的弱视想得到康复，必须走的几步是：
1、戴镜，让眼镜片来代偿这么高的远视度数，使眼底成像清晰。
2、调节唤醒。如果调节不唤醒，会有一系列的问题，就算戴眼镜，成像也是波动的，尤其在视距发生变化的情况下。
3、压抑健眼。就是遮盖左眼或者给左眼做光学压抑。
没有这三步，右眼的弱视就不会好。
话题拉回来。
那个家长说，原来使用仪器孩子没有内斜问题，听说用特工队就容易内斜，所以就不用特工队。
这个逻辑相当于是说：我不想孩子出现内斜，右眼弱视治不好也可以。

张小麦：肯定要治疗

汤锡强-以明创始人：其实关于调节性内斜，我从2008年至今一直都在科普
甚至我有可能是国内第一个提倡弱视孩子视觉训练必须加上调节训练，就是反转拍训练的医生
这种内斜并不可怕
因为只要你发现及时、干预及时，这个内斜会自愈的。
可怕的是家长不了解这个内斜的规律，盲目的惧怕它，甚至讳疾忌医，尤其在遇到一个不太内行的眼科医生，就是掩耳盗铃了。
那些三四岁以后出现内斜，最终走上手术台的孩子，家长和首诊医生要各打五十大板。
@张小麦20180526 不知有没有解决你的问题
讲的比较多一点

然宝妈-信阳-5岁：根据您得“如果一个孩子两眼融合力强，他就不容易出现内斜”。是不是若出现调节性内斜，加强融合能力也是一种辅助手段么？

汤锡强-以明创始人：希望这一期能把调节性内斜这件事进一步挖清楚，否则大家只看表面，会产生出很多不合理的逻辑。甚至推导出使用特工队会内斜这样的可笑逻辑。
@然宝妈-信阳-5岁 没错

张小麦：意思这个镜方可行，换了新眼镜，散瞳期过了就可以建建议宝贝特工队了
练习

汤锡强-以明创始人：孩子刚刚出现调节性内斜，加入一些分开训练，对内斜的康复作用非常大。
好的

虎子妈妈

知识量巨大，收藏后反复研读，感恩汤老师的每一字每一句，终于在视功能这块训练有思路了，训练调节力，内斜视练习散开，感谢感谢。

虎子妈妈

汤医生，分开训练的方法求指导，工具推荐也可以，谢谢

熊猫宸宸

虎子妈妈 发表于 2022-6-8 23:48
汤医生，分开训练的方法求指导，工具推荐也可以，谢谢

红绿可变矢量图，同视机，聚散球，都可以有分开的练习

虎子妈妈

熊猫宸宸 发表于 2022-6-9 18:50
红绿可变矢量图，同视机，聚散球，都可以有分开的练习

我家前三个月增视还是很顺利的，可能我太心急了，急于求成，突然改变训练方式，减少遮盖有10天了，本来想多观察下，回退速度有点扛不住了，我想问下，视力回退主要原因是减少遮盖的原因吗？

熊猫宸宸

虎子妈妈 发表于 2022-6-9 23:17
我家前三个月增视还是很顺利的，可能我太心急了，急于求成，突然改变训练方式，减少遮盖有10天了，本来想 ...

首先你的主治医师建议遮盖多长时间？或者汤医生建议遮盖多长时间？你按照医生的建议做足了没有？其次，如果孩子视力就算达标了，也需要巩固，不能一下子撤的太快，一点一点的撤

admin

熊猫宸宸 发表于 2022-6-9 18:50
红绿可变矢量图，同视机，聚散球，都可以有分开的练习

是的，兔妈妈也是久病成医了。

admin

多数弱视软件都开发了运动融合训练，水平良莠不齐。