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2022.3.4日汤医生直播:第一位家长的问题

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发表于 2022-3-11 09:16:50 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 熊猫宸宸 于 2022-3-11 09:21 编辑

JT @优优妈-重庆-6- 你好早啊

优优妈-重庆-6-男:以前都是爬楼

JT :这么枯燥的内容,能做到爬楼的家长,都不是普通人

优优妈-重庆-6-男:汤神晚上好

优优妈-重庆-6- :我也是远视!弱视!看着费劲

JT :哈哈,别这么叫,我会害羞的

JT@优优妈-重庆-6- 你自己也是弱视?

重庆六岁左眼弱视:汤医生晚上好

JT :大家晚上好

优优妈-重庆-6-男:不想让我的孩子继续这样视力低下

JT:其实有一些****弱视还是可以治好的

优优妈-重庆-6- :是的!我已经不知道自己的远视度了

优优妈-重庆-6-男:报名

轻云蔽月:汤医生晚上好

JT :是的,自己有弱视,知道成长过程中都要承受哪些,会格外重视
还没到点

优优妈-重庆-6-男:现在我2个娃治疗,自己顾不上了

JT @优优妈-重庆-6- 难为你了。自从为人父母,便会失去很多,但也收获很多

优优妈-重庆-6-男:能遇见你我很幸运

JT:这个世界是公平的。生活以痛吻我,我却报之以歌。

JT:我也很幸运

悄悄(我是家长) :汤医生晚上好

xiao :汤医生晚上好

轻云蔽月 :弱视间断训练会反复,戴了三年眼镜,度数没降,弱视也没好,唉。一会我仔细听听

xiao敏:晚上好

JT @xiao 你想说我不什么?
看来有人着急了
悄悄在啊
今天有点要失控,我说开始,大家抢次序吧,好吗
准备

轻云蔽月 :木有,不是在您这看的,不知道咋发病历

悄悄(我是家长):好

JT@悄悄(我是家长)

xiao :一着急打错字了 不好意思

JT :开始

轻云蔽月 :报名

优优妈-重庆-6-男:报名

xiao敏:报名

心软是病,情深致命!:报名

JT:差不多了,够呛能分析完

悄悄(我是家长):@轻云蔽月 @优优妈-重庆-6- @xiao @心软是病,情深致命!  按这个顺序

优优妈-重庆-6-男:报名

JT:能不能分析完,就看各位手里准备好的是炮仗还是原子弹了
JT:开始了

悄悄(我是家长):第一个@轻云蔽月 ,第二个@优优妈-重庆-6- ,第三个@xiao ,第四个@心软是病,情深致命!

优优妈-重庆-6- :好

悄悄(我是家长) :不保证都能轮到,前两个肯定能。

重庆六岁左眼弱视:汤医生什么弹都能接

JT :哈哈
JT:其实都说书越看越薄,我现在又开始感觉越看越厚了

悄悄(我是家长) :大家提前编辑好文字,轮到你叫你,然后再发。

然然妈3.5岁左5252500.4 :汤医生晚上好

Frank 36岁左眼0.9,右眼0.2 :我排第五可以吗?@JT

悄悄(我是家长):不要没叫就直接呼呼呼发,以免乱套。

JT:年轻时候什么都敢批判,什么绝招都敢吆喝,现在学会了敬畏

悄悄(我是家长) :报名的小伙伴明白了吧

JT @36岁左眼0.9,右眼0.2 你是****弱视?

Frank 36岁左眼0.9,右眼0.2 :对

JT :我听客服说有个****弱视患者今晚要来
好,你准备一下,我争取看完你的

优优妈-重庆-6-男:好

Frank 36岁左眼0.9,右眼0.2:但是我现在时间比较多,想试试

Frank 36岁左眼0.9,右眼0.2 :谢谢

JT 2022/3/4 :没事,当成探讨
关于****弱视,还是有很多话题可聊的
今晚直播间里就有两个****弱视了

Frank 36岁左眼0.9,右眼0.2

JT:优优妈刚刚说她也是弱视

优优妈-重庆-6-男:对

轻云蔽月 :我家娃三岁查出远视600度,然后戴镜。去年度数没降,出现斜视,戴全矫眼镜。然后还是有斜视。戴过矫眼镜半年,大夫让不用眼。眼睛时好时坏。后来用了低浓度阿托品半年,也没改善   时好时坏  现在换大夫了,停了阿托品 ,做了一次慢散瞳,戴了全矫  最近斜视看起来好些了。她滑轮滑,或者做一些很关注的事情的时候就容易对眼。其他时间都没事

JT@轻云蔽月

轻云蔽月:半年没训练,又弱视了,最近开始串珠子,做网络训练,重新开始遮挡

JT:看完了
继续

轻云蔽月 :发现斜视以后,遮挡训练就暂停了
现在视力0.6  0.4

JT :这个家长打字也很牛
矫正视力0.6 0.4

轻云蔽月:医生说需要先治疗弱视,再看斜视
其他没有特殊,对吧?

轻云蔽月:去年5月份的时候矫正视力 0.8  0.9
上来了

JT:这个孩子比较典型,有好几个知识点可以讲
大家听好,可能跟你们孩子有关系

轻云蔽月:我们度数没咋降

JT :我再等她打字
问题是?
可以提两个问题

轻云蔽月 :然后之前斜视度数最高是25  

乐姐6岁单眼1.0 :远视用低浓度阿托品,好奇?

JT :第一个是不是想问:度数咋没降?
@乐姐6岁单眼1.0 好问题
你打完字,我就准备洋洋洒洒了。@轻云蔽月

轻云蔽月 :第一个问题,,为啥会轮滑跳舞时候斜视,这种活动需要暂停吗

JT :
滑轮跳舞的时候戴眼镜的吧?
下次可以考虑录一段视频,你是怎么发现她跳舞时候内斜的?
她跳她的,你只管盯着眼睛吗?

轻云蔽月 :第二个问题。我们之前没有斜视,去年才出现,出现后就戴全矫眼镜了,斜视还是严重了。。120号慢散瞳到现在,斜视看起来不严重,基本看不出来。但是丢沙包和轮滑这种还会有斜视  低浓度阿托品管用吗
比如上轮滑课,上之前好的。上着上着就对了  上完过几个小时能自己恢复

JT:最好有上次散瞳验光结果,原镜的镜方和这次慢散的验光结果和镜方

轻云蔽月 :您稍等,我拍照

JT :是两眼都600度吗?都是散瞳度数还是配镜度数?

悄悄(我是家长)优优妈-重庆-6- @xiao @心软是病,情深致命! @36岁左眼0.9,右眼0.2  后面的群友提前去别处编辑好文字和问题。每人两个问题,到时轮到喊你直接复制粘贴以及发病例图片,以便节约时间让大家都尽可能轮得到好么?

JT 悄悄(我是家长) :

轻云蔽月 :

优优妈-重庆-6- @悄悄(我是家长) 早已准备

JT :大家尽量言简意赅

轻云蔽月 :
轻云蔽月 :最近一次的

轻云蔽月 :

JT :刚要说这家眼科实力不低
原来是儿研所

轻云蔽月:嗯,之前在儿研所看的,现在换北京大学第一医院了

JT :这两所医院都是国内最好的小儿眼科之一

轻云蔽月 :不知道现在她的斜视是不是有非调节性斜视

JT :好,你先停止打字

JT:到我表演了

轻云蔽月:好的

JT

JT :今年121日,阿托品点药三天验光结果
右眼约500度远视,左眼约600度远视

优优妈-重庆-6- :现在空闲了!要不要先看看我的?

JT
JT:这是2021.5.25的散瞳验光结果
度数跟这次慢散结果类似
这次配的眼镜是有意过矫了100度远视球镜
散瞳475度远视,配的575度远视

轻云蔽月:对的

JT:孩子这次散瞳换眼镜,换的多少度?

轻云蔽月:去年带全矫还有斜视,大夫给配了过矫
这次500  600
是慢散度数的眼镜

JT :这次发现孩子内斜加重,散瞳了。散瞳当时感觉内斜不明显了,还是散瞳后配镜了发现戴镜不怎么斜了?

轻云蔽月 :全矫

JT:是的


轻云蔽月:从散瞳就不怎么斜了

JT :有没有试过,戴一下过矫远视的眼镜跟现在这个足矫远视的眼镜,内斜有没有变化?

轻云蔽月:之前一直点着低浓度阿托品
同时带过矫眼镜

JT :外观看出来的斜视改善了?还是你根据医生检查时的病情交代判断的?

轻云蔽月:感觉现在要好一点
我是肉眼看的

JT :好一点是个感性词汇

JT:哦


轻云蔽月:基本平时都不斜
就是打沙包,轮滑会有一些

JT :现在说一下这种眼睛出现内斜的科普


轻云蔽月:早上起来有一点

JT :这个孩子两眼都是500~600度远视,属于中度远视
JT :因为高度远视的起步度数是600
这种300~600度的中度远视,相比接近1000度远视的孩子,更容易出现调节性内斜。

轻云蔽月 :度数比三年前还涨了一点,唉

JT :这是我这些年自己的临床工作体会
没有专著和文献讲解过其中原因。
推测是中度远视孩子的调节唤醒会更快,这是一方面
中度远视孩子的视力提升一般也比近千度高度远视的孩子快

轻云蔽月 :她调节很强

JT:这两个因素叠加的结果,就是孩子的调节唤醒速度比双眼视功能建立健全的速度快
人的视觉应对斜视是有一套工作机制的
一方面是斜视的力量在加强
指的就是这种中高度远视的孩子的调节功能逐渐从无到有,调节就是眼内的调焦动作,这个调节动作就会带来集合刺激。集合就是斗眼动作。
这是加强的斜视力量
另外一方面是融合性聚散对斜视的抑制作用。
所谓抑制,就是不让它斜视
所以,并不是所有的两眼中度远视的孩子都出现调节性内斜,主要原因是融合性聚散能力的基础不一样
融合性聚散,你们也可以理解为融合力或者融合储备。
融合力强大,就能避免斜视出现。
这个孩子跳舞和玩沙包的时候内斜容易出现
我们还是从这两个点进行分析
一方面是调节力这种斜视加强的力量,是否在跳舞玩沙包的时候更强了?
这是我前面让这个家长录一下视频的原因
我推测,有一种可能,是孩子跳舞玩耍的时候,眼神频繁的脱离镜框区域
导致的结果是眼的调节张力增加

优优妈-重庆-6- :好安静

轻云蔽月 :我理解的是注意力高度集中紧张的时候,您这么说我感觉更合理

JT:对远视孩子来说,戴镜意味着镜片帮助眼睛代偿了调节
你说的也不排除可能性
在眼科,检查有些表面正位的孩子是否有调节性内斜时,需要查一下调节视标
所谓的调节视标,就是精细视标,是需要被检查者提高注意力才能看清的东西
尤其是近距离的精细目标
我不太了解跳舞轮滑和玩沙包的场景,孩子是怎样的高度专注状态

轻云蔽月:她看近不咋斜,看远斜

JT:在高度专注的时候,不排除会出现异常的调节刺激。例如我的恩师徐广第教授早年做的空虚近视试验,就是空军战士在高空的空虚环境下出现了调节性近视。
看远斜,则要考虑是否存在分开不足问题

JT
JT :上面是33cm眼位检查,是30个棱镜度,下面是6米眼位检查,是25个棱镜度,看近内斜还是大一点
所以,建议给孩子配更紧贴面部的眼镜

轻云蔽月:

JT :让她的眼神始终无法离开镜框区域看东西

轻云蔽月:这个是日常
哦哦,好

JT :这个镜框看起来还好
跳舞玩沙包出现内斜的第二个猜想,就是在跳舞玩沙包时候,是否出现了双眼融合的放弃
动态融合的难度比静态融合是要大很多的。
就是说,在运动过程中,弱视孩子这种双眼视功能发育不健全的情况,会放弃融合
当然这都是猜测。相信随着训练,孩子融合力的加强,他的内斜也会逐渐改善。
第二个问题是什么?
低浓度阿托品
这个是北大一院医生建议使用的吗?
这个地方我也有疑问
JT :使用低浓度阿托品的用意,我大致是理解的,想放松调节来化解内斜。

轻云蔽月:

JT:低浓度阿托品,主要还是用于近视控制。是最近这几年最热门的的近视防控产品之一。

轻云蔽月:这是去年戴比较严重的时候
@JT 是儿研所大夫说的

JT:低浓度带来的最直接的变化是两个,一是药物在体内的浓度下降,药物作用力势必也是下降的,二是副作用也随之减少和消失了。

轻云蔽月 :她说孩子调节强,这个放松调节

JT :所以,这种产品使用策略是否严谨,我还需要进一步了解。

轻云蔽月 :开始用的时候确实管用,后来就感觉一般了

JT :这个地方我就不想多评价了,容易得罪人。

轻云蔽月:北京大学第一医院的大夫就不让用了

JT:好吧,他比我勇敢

轻云蔽月 :我们现在串珠子,弱视治疗,遮挡,这个都是合理治疗吧。我们是不是该干啥干啥,比如那些会斜视的活动,还应该参加呀

JT:孩子现在的矫正视力还没有达标,还要增视训练的。
双眼视功能训练也要兼顾好,防止内斜性质发生变化。
好在你说孩子平时基本不斜,证明还不需要担心她有手术之忧。但要搞清楚才行
JT:
JT:这个地方没有写是戴镜眼位还是裸眼眼位

轻云蔽月:戴镜

JT :一般情况下,在明确孩子有调节性内斜的前提下,检查眼位时,默认是查清戴镜眼位的。
按照儿研所大夫这个检查结论,还真不是完全调节性内斜视。

轻云蔽月:严重的时候戴全矫眼睛全天都斜

JT :不排除孩子调节力过强这个因素
就是孩子的显性远视度一直都比较低

轻云蔽月:去年12月出现的,一年多了

JT :就是说,虽然戴着500 600的远视镜,但眼睛表现出的度数是200 300也不好说
现在戴镜开始正位了。表明孩子的显性远视度已经增加上来了
为什么增加上来了,原因也有很多
例如孩子的镜框更好,她不摘镜、不从镜框外看

轻云蔽月:那斜视会不会好转

轻云蔽月 :这个镜片薄,不容易往下掉

JT:例如她经历过这次慢散,直接戴镜,慢散的强大睫状肌麻痹作用,导致眼睛的调节真正的放松下来了。
嗯,就是说,眼镜越稳定的趴在眼前,这种孩子就越不容易内斜。
如果戴镜不配合或者经常从镜框外看东西,内斜就会卷土重来。
好,我看这个孩子问题回答的差不多了
不算很典型

轻云蔽月:好的好的,谢谢您

JT :但不适宜扩展太多知识了。感觉没有讲透,大家还需要结合ruoshi.com其他调节性内斜的病例分析来看。
不客气

轻云蔽月:我再去仔细看看您说的



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 楼主| 发表于 2022-3-11 09:22:36 | 显示全部楼层
完成一位家长的问题,耶耶耶
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发表于 2022-3-12 09:16:42 | 显示全部楼层
谢谢兔妈!这个孩子遇到的情况不很典型,但也许对其他家长会有借鉴意义。孩子有调节性内斜视,在某些特定场景出现内斜的,建议关注这篇。
以明视觉创始人,斜弱视家庭训练倡导者。
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