2022.2.25日汤医生直播：第一位家长的问题

熊猫宸宸

悄悄（我是家长）：汤医生启动程序吧

JT ：开始

四川文文5岁散光弱视间歇外斜 ：报名

JT ：秩序还是悄悄来维持吧，按报名次序

悄悄（我是家长）：@四川文文5岁散光弱视间歇外斜   收到

四川文文5岁散光弱视间歇外斜：好，什么时候发图片

悄悄（我是家长）：开播后，主播提示可以提问了，大家回复“报名”，按照次序提问，千万不要直接提问和发病历照片，会打乱直播节奏~~！

JT：否则直播体验不好

悄悄（我是家长）：注意！在线答疑，准备提问家长，事先稍作准备——简短叙述+近期检查结果，每人最多可以提两个问题。

JT：现在可以发，我准备好了

四川文文5岁散光弱视间歇外斜 ：好的

飞鱼：报名

JT ：@悄悄（我是家长） 专业

悄悄（我是家长）：@四川文文5岁散光弱视间歇外斜第一个 @飞鱼  第二个
悄悄（我是家长）：一个个来，一个完了喊第二个哈
悄悄（我是家长）：每人最多两个问题

四川文文5岁散光弱视间歇外斜 ：


JT：大家好

四川10岁单远弱视0.8 ：我是来学习的

四川文文5岁散光弱视间歇外斜 ：汤医生。我想问一下我家间歇性斜视30度了。这个眼镜还没配。

JT ：@8岁单眼，远视弱视，戴镜0.25
四川文文5岁散光弱视间歇外斜：就在这个月的23号去了华西医院配眼镜，然后眼镜也没有配到，回到家的时候看到有一个镜方

JT ：这是快散还是慢散？

南京，4岁，弱视，戴镜视力 右450，左600 ：报名

JT ：前天检查的

四川文文5岁散光弱视间歇外斜：快散
四川文文5岁散光弱视间歇外斜：对的


JT：
这是散瞳结果，大家能看懂验光报告单吧？

漫步云端：
汤医生，我想问一下，我们宝宝两岁十个月，慢散后的结果，是否足配镜？是二十一天后配还是散瞳完配

JT ：这里是球镜值，就是近视远视度，+是远视，-是近视。
1.00就是我们说的100度
JT：红箭头是柱镜值，也就是散光度，蓝箭头是散光矫正轴位

～๑晴朗๑~ ：单眼斜视需要两眼足矫吗？斜视眼视力高于另一只眼是怎么回事，以前都是低于

四川文文5岁散光弱视间歇外斜 ：这个是华西医院的病例单，我也看不太懂，还有医生三棱镜测，说外斜30度了。我主要问两个问题，第一个，这个镜方可以直接配不，跟以前半年前镜方，那个远视不一样。第二个问题。这个度数是不是可以直接手术了

JT：之前的远视度多少？
好，文文妈的问题很有代表性

琳琳：@JT 请问一下极限积木投屏到电视上是竖屏还是横屏啊？

JT：快散后，两眼度数几乎一样

四川文文5岁散光弱视间歇外斜：

JT ：就是275度远视，250度近视散光。
这个值可以换算成球镜+0.25，柱镜+2.50

四川文文5岁散光弱视间歇外斜 ：这个是半年前重庆西南医院快散的镜方

JT ：25度远视基本可以忽略的
所以，文文两只眼快散后都是 单纯远视散光，可以理解为文文只有远视散光250度
这是快散
如果是慢散，实际的远视度要更高一些

四川文文5岁散光弱视间歇外斜 ：
跟一年前慢散的镜方几乎一样的。只有这次23号，验光给的镜方，是。0.75远视

JT ：
这是镜方

四川文文5岁散光弱视间歇外斜：嗯嗯，

JT：这个镜方，相当于两眼各欠矫了200度远视

四川文文5岁散光弱视间歇外斜 ：就是半年前的镜方，是这个

JT ：因为快速散瞳远视度是275度远视，配75度远视，散光度和符号不变，就相当于欠矫了200度远视，就是少配了200度远视。

四川文文5岁散光弱视间歇外斜 ：

JT ：
这是半年前的镜方

四川文文5岁散光弱视间歇外斜 ：汤医生。我们家娃，一年前。间歇性外斜15度，现戴了一年的眼镜，30度了

JT ：散光度也都还是-2.50，没变化

四川文文5岁散光弱视间歇外斜 ：@JT 嗯嗯

JT ：但镜方里的远视度比前天的要高一些

四川文文5岁散光弱视间歇外斜：就是这一次的警方他欠缴了200度，对这个斜视好不好呀？

JT ：

四川文文5岁散光弱视间歇外斜：一年前第一次散瞳是慢散
后面两次都是快散

JT ：去年8月份的镜方，远视度比前天给的镜方要高150度
去年8月也是快散，对吧？

四川文文5岁散光弱视间歇外斜 ：是的

JT ：虽然快散结果相互间对比的误差挺大的，但对比一下也有一点意义
去年8月的快散验光远视度

四川文文5岁散光弱视间歇外斜 ：第二次快散的结果是按照第一次的那个慢散的度数一模一样的。虽然两个医院不一样，镜方差不多

JT：
前天的快散远视度
只相差25度，差别不大的。

四川文文5岁散光弱视间歇外斜：总共看了三个地方医院，最后的这个23号的地方，他的上面的话就只有75的远视

JT：可以理解为，半年的前后，度数基本没有变化，但配镜的度数里，远视度给减掉了150度
这是文文妈的第一个问题
现在关于这种散光的配镜处方原则，我讲一下

四川文文5岁散光弱视间歇外斜：

JT：看大家能吸收多少
@四川文文5岁散光弱视间歇外斜 文文妈先不要发图

四川文文5岁散光弱视间歇外斜 ：医生那我是不是直接按这个镜方配就可以了
四川文文5岁散光弱视间歇外斜：好

JT：第一个原则，是远视合并弱视的儿童配镜原则
如果有内斜，配镜要足矫或者小幅欠矫，目的是矫正内斜视。
如果是正位和外斜，则要欠矫远视。
这个欠矫幅度，跟一个值有关系，就是等效球镜，也就是综合屈光度。

熊猫宸宸

JT：这个欠矫幅度，跟一个值有关系，就是等效球镜，也就是综合屈光度。
这个值怎么算呢？
例如前天文文的快散验光结果，+2.75DS/-2.50DC
等效球镜=球镜值+柱镜值/2，代数和
就是+2.75+（-2.50/2）=+2.75+-1.25=+1.50

8岁单眼，远视弱视，戴镜0.25 ：明白了，调节性内斜呢需要足矫吗

JT ：有一个门槛，就是配镜的时候尽量不要过矫近视，即欠矫的远视度不要比这个等效球镜的度数大
这句话大家过后好好看一下

四川文文5岁散光弱视间歇外斜：这个150度，就是配眼镜的远视度数吗，

JT ：如果文文的等效球镜远视度很高，例如+5.00DS
需要欠矫的度数就要参考另外一个值，是同龄正常均值
就是生理性度数
例如文文5岁，一般同龄孩子的生理值在+1.75~+2.50DS之间
+5.00DS的5岁孩子，正位眼或者外斜视的，配镜时，可以欠矫+1.75、+2.00、+2.25、+2.50，这都没有严格对错
但文文快散后的等效球镜值是+1.50


JT ：
四川文文5岁散光弱视间歇外斜 ：就是23号的那个镜方可以用不

JT：这个度数，相当于欠矫了200度远视，就是说多欠矫了50度远视

四川文文5岁散光弱视间歇外斜：我半年了还没配镜

JT：这个做法带来的副作用有两个，一是孩子的远视消耗速度会加快，近视出现也会快一点。

四川文文5岁散光弱视间歇外斜：那要多少度比较合理呢

～๑晴朗๑~ ：汤医生我家慢散后验光双眼+625度内斜视，配镜双眼+600 度镜方可以吗？

四川文文5岁散光弱视间歇外斜 ：娃娃间歇性外斜，现在30度了
四川文文5岁散光弱视间歇外斜 ：哦哦

JT：第二个副作用是调节疲劳。远视欠矫要适度，欠矫多了，意味着人眼自己要做功来克服远视度，做功多了就是会疲劳的。
我前面埋了个伏笔
外斜存在的时候

四川文文5岁散光弱视间歇外斜：不知道8月份的眼镜。现在还可以继续戴不

JT：有时我们为了迁就外斜视，会做一点出格的事
就是故意的过矫近视度，也可以理解为过度的欠矫远视度
过矫近视跟欠矫远视，其实是一回事。
接着说，文文的外斜视是否值得这样做
因为远视欠矫太多容易疲劳，也容易近视，这两个副作用。但为了外斜控制，我们接受前面这两个副作用。
这就牵涉到间歇性外斜视的治疗原则
如果间歇性外斜视的融合力很好，就是孩子大多数情况下都可以保持正位，只有走神的时候出现外斜视，这种情况，多欠矫一点远视，获得更稳定的正位，是值得的。
如果孩子的融合力不好，表现为几方面：1、外斜角度不断变大；2、外斜频率高，就是孩子经常性的表现为外斜状态，很少正位。或者原来外斜的频率不高，后来外斜出现的几率频率越来越高。3、融合功能检查，无论是感觉性融合还是运动性融合，都在持续下降，甚至融合功能开始消失。

四川文文5岁散光弱视间歇外斜：小孩现在外斜30度。比之前要频繁些了。视功能一直没有精细立体式。有轻度抑制。快散后。视力0.6

JT ：这就是需要手术了
铺垫这些知识点，基本上可以收口了。
文文妈说文文的外斜频率在增加，证明孩子的融合力正在减弱。

四川文文5岁散光弱视间歇外斜 ：谢谢汤医生

JT：30度是棱镜度还是圆周度？

四川文文5岁散光弱视间歇外斜：23号。那个医生说要手术了
不过我吓到了，就跑了，眼镜也没配

JT：如果是棱镜度，这个角度还不算太大

四川文文5岁散光弱视间歇外斜：我看的那个医生是亲自用的三棱镜，就是玻璃立体型的三角形
然后放在孩子的眼睛前面测量的
还做了同视机的

JT ：如果是圆周度，就是很大角度的外斜视了。加上融合力不佳，如果还是外展过强型的外斜视，应该优先考虑手术。

四川文文5岁散光弱视间歇外斜：


JT ：棱镜度与圆周度之间没有一对一的关系
就是说不可以直接换算，因为与每个人的瞳距有关
大致的换算关系是2左右

四川文文5岁散光弱视间歇外斜 ：医生我找到了，同视机检查的，开的发票，显示是三棱镜

JT ：30棱镜度，大致相当于15度上下的圆周度。
水平斜视的手术指征，是15个棱镜度以上
JT：文文妈

四川文文5岁散光弱视间歇外斜 ：@JT 在

JT ：我没有看到文文的眼位检查记录
具体情况也不清楚
大致前面梳理了那么多，保守好一点还是手术好一点。
如果确定要手术了，前天那个镜方，我个人感觉远视欠矫的多了一点
欠矫1.50更中规中矩
可以了吗？

四川文文5岁散光弱视间歇外斜 ：医生只量三棱镜，和同视机，喊我买仪器提升视力，两个月后复查。在说安排手术事情
然后我就走了
嗯嗯，知道啦，汤医生，谢谢你

JT ：@飞鱼 家长，这个直播病情分析，更多不是直接解决家长提问
而是学习

悄悄（我是家长）：是的

JT ：因为这种方式搞成现场解答问题，效率太低了

四川文文5岁散光弱视间歇外斜：@JT 欠交150之后。的镜方。那里应该是多少远视的镜方啊

悄悄（我是家长） ：大家看别人的也是一个借鉴学习

JT ：对其他家长来说，参与动力就很小了

漫步云端 2022/2/25：@悄悄（我是家长） 我排第三哈

JT ：如果你仔细看，会发现我一直在做科普

悄悄（我是家长）：汤医生太负责了，总是给大家满意为止

四川文文5岁散光弱视间歇外斜：现在是75远视。如果我配，要配多少

悄悄（我是家长） ：大家注意控制时间

JT ：配1.25更好一些

悄悄（我是家长） ：说好的简短问题两个

JT：+1.25/-2.50

JT：文文妈，可以了吗？

四川文文5岁散光弱视间歇外斜 ：@JT 好的，知道啦。谢谢

admin

辛苦了，兔妈！

熊猫宸宸

我这个电脑最近抽风，嘿嘿，搞得发的帖子有点降水准

admin

熊猫宸宸 发表于 2022-3-8 22:56
我这个电脑最近抽风，嘿嘿，搞得发的帖子有点降水准

已经很不容易了。