大龄单眼高度远视弱视

tree628

                                                   
我儿子图图，于2020年10发现左眼单眼高远弱视，那时他刚满9岁2个月。
2020年10月2日在医院检查，快散。


2020年10月3日检查数据如下，并以此数据配镜



2020年10月11日眼镜到开始戴眼镜并进行电脑增视能训练，严格每天训练2次，孩子坚持得不错。遮盖方案遮7天放1天。
2020年10月17日到医院复查眼睛，查眼轴（右眼24.66，左眼21.93），中心注视。矫正视力0.25.




2020年10月28日加入梅花针，自己在别人那学的。
这期间继续每天两次增视能，每次25分钟，每天穿针15分钟，穿针一段时间后改为穿以明卡片。
2020年11月7日加入反转拍训练，每天2次。
2020年12月在家自测（5米纸质）0.6错1-2个，0.8对2个。裸眼0.5对4个
2021年1月26在家自测（5米纸质） 0.6全对，0.8错2~3个。1.0对两个。裸眼0.5，错1~2个，0.6错三个
2021年1月30日医院复查眼睛，没散瞳。医院测出裸眼0.3，戴镜0.6+2，眼轴（右眼24.55，左眼22.13，，时隔3个月左眼，右眼好眼减少0.11，左眼差眼增加0.2）。由于基本全天遮盖，融合重度异常。散光由150变为75？

  

2021年2月15日开始宝贝特工队，每天2-3次。
2021年3月1日开始加入红闪
2021年4月20日加入光刷。红闪光刷隔天交替做，每天5分钟。
2021年4月20日在家自测（5米纸质）0.8全对，，1.0对3。
2021年7月31日医院复查。没散瞳。测出戴镜0.7，眼轴（右眼24.51，左眼22.35，，时隔上次检查6个月左眼，右眼好眼减少0.04，左眼差眼增加0.22），散光由75变为175？由于眼镜花了，医生让换镜，这次左眼镜方由675变为650.

2021年9月25日 ，之前右眼好眼一直能秒看1.5，现连续2周自测都错一个，所以从此改为每天遮盖6小时。
2022年1月11日，放寒假了，除了宝贝特工队，每天早上训练增视能b盘融合10分钟，下午10分钟立体或同时视。
2022年1月22日 ，换了一位验光师复查。要求慢散，但确实不现实，孩子5年级，作业特别多。于是快散。验光师说不戴镜有点内隐斜，戴镜不斜。开单检查，戴镜不斜，检查人搞忘检查不戴镜，因后来散瞳了没法检查不戴镜情况，所以决定改天再检查。这次散瞳发现左眼远视度数降了75度左右，眼轴（右眼24.69，左眼22.57，，时隔上次检查近6个月，右眼好眼增加0.18，左眼差眼增加0.22），好眼有了50度远视储备？验光师说不能欠矫，要足矫，并且右眼需要加入50度远视。我有点犹豫，最后没配镜，原因1、想隔天再检查不戴镜到底有没有内隐斜，原因2想再咨询下汤医生。


2天后2022年1月24日再检查。检查人口述他的眼睛调节力非常强（也许和坚持做反转拍有关？），（不戴镜）有调节性间歇性内隐斜5-10度。放松时不斜。戴镜不斜。换回原来的验光师，并做了立体融合等检查。这位验光师说只是不戴镜有点内隐斜，戴镜不斜，问题不大，建议欠矫25度，右眼平光。



最后做个总结。从眼睛有问题发现到现在，历时15个多月，好眼右眼眼轴增加约0.03，差眼左眼眼轴增加0.64，差眼度数减少75度。矫正视力到0.8，裸眼0.5.
现在我有7疑问：1、差眼到底要不要欠矫，好眼是加入50度远视还是平光。2、现在每天遮盖多久合适。3、医生说我们这种情况不要练习融合和反转拍了，不然会加重内隐斜。融合我们总共只练习了10多天，如果以后不练习融合，有没有什么影响，毕竟他的融合还是轻度异常。我想知道到底要不要练融合和反转拍（现在使用的是300度的反转拍，每天8分钟左右的反转拍训练）4、这次立体和同时视正常，以后还需不需要练习？5、散光变化很大，孩子需要注意什么吗，散光的增加和看电子产品有关吗？6、他的好眼右眼眼轴前几次还会缩短，这是误差还是怎么回事，为什么最后一次好眼眼轴又增加了那么多，是快要近视了吗？7、孩子有点倒睫，差眼比好眼更明显，好眼有2、3根睫毛倒睫，差眼有5、6根倒睫。平时到没异常表现，不畏光，但时不时会揉眼睛，医生说差眼可以考虑做手术，但又说如果没啥异常可以不用管。我想知道倒睫对视力提升有影响吗，也不知到底该不该做手术。

admin

这个帖子怎么沉了？

admin

家长，你好！这么久才看到这个悬赏帖，非常抱歉。
一年半来，感觉楼主家长也是久病成医了。是自己学会梅花针了吗？这个不简单啊。。给孩子的训练内容，处处也都彰显了家长的学习能力和信息筛选能力。
不过因为没有经过系统学习，还是有一些认识误区的。其实你已经足够努力和优秀，下面的认识误区仅为提醒广大斜弱视孩子家长，并无挖苦之意：
1、20220122最近一次生物测量结果，你孩子右眼眼轴长已经24.69mm了，就不要谈论远视储备了。这是个过度生长的眼轴长度了。因为孩子两眼角膜都扁平，所以表面上显现出的轻度远视其实已经是个近视的眼轴状态了，实际表现出的远视度相比眼轴长也略高。眼轴长度才是近视预防的核心，度数是其次的。
2、按照斜视的融合状态可以分为显斜、隐斜和间歇性斜视，并没有“间歇性隐斜”。
3、个人认为，每个弱视孩子都应该至少有一次充分阿托品慢散验光记录。以为是省了时间、少了散瞳副作用持续时间，其实是家长的理解偏差在影响临床处方。再结合眼轴长度的变化和快散验光结果、显然验光结果，才能给出更科学可靠的镜方。

以下回复你的提问：
1、差眼到底要不要欠矫，好眼是加入50度远视还是平光。
答：因为有内隐斜（你的描述是间歇性内隐斜，其实这是个不正确的说法，间歇性和隐斜只能二选一），家长产生了这个疑问，对吧？其实孩子戴镜原镜正位。对调节性内斜视来说，戴镜眼位正位最重要，略微欠矫一些远视对视力康复和巩固、以及差眼的正视化都更有帮助。
好眼加不加入50度都可以——近视控制和双眼视功能康复，看你重视哪样。不好说调节平衡还是屈光参差对孩子的融合帮助更大，较真的话，可以通过试片+四孔灯检查来量化评估。

2、现在每天遮盖多久合适。
答：每天在家遮盖左眼，外出开放。能兼顾差眼增视和巩固、孩子眼部外观和心理健康、双眼视功能等。右眼的视力能否稳定下来，还取决于中心融合能力和融合范围。相比2021年初的中心融合能力和融合范围，孩子进步已经很明显了。

3、医生说我们这种情况不要练习融合和反转拍了，不然会加重内隐斜。融合我们总共只练习了10多天，如果以后不练习融合，有没有什么影响，毕竟他的融合还是轻度异常。我想知道到底要不要练融合和反转拍（现在使用的是300度的反转拍，每天8分钟左右的反转拍训练）
答：有些医生对反转拍的作用是存在认知偏差的。反转拍并不单纯是个调节训练器，在弱视康复过程中，反转拍产生的模糊刺激、动态融合刺激等等作用不能忽视。不过建议你改为1.00或者2.00的反转拍，因为3.00拍更容易诱发内斜。

4、这次立体和同时视正常，以后还需不需要练习？
答：还需要多次检查明确立体视锐度。线条立体视是有单眼线索的，多次检查同一类图形，孩子容易猜出答案。建议使用随机点立体视检查图册评估一次。同时视不用练。

5、散光变化很大，孩子需要注意什么吗，散光的增加和看电子产品有关吗？
答：与使用电子产品无关。对比IOLmaster物测量和角膜地形图的角膜曲率数值，可以看出孩子的散光度变化，更多是仪器误差导致的。小的散光度对治疗影响可以忽略不计，大的散光变化往往是器质性眼病，希望家长们能明白这个道理，不要以讹传讹。

6、他的好眼右眼眼轴前几次还会缩短，这是误差还是怎么回事，为什么最后一次好眼眼轴又增加了那么多，是快要近视了吗？
答：IOLmaster官宣的眼轴长度测量误差在0.05mm以下，IOLmater500的眼轴长误差在0.01mm。理论上，眼轴长度只会不断延长、不会缩短。但光照疗法对比实验告诉我们，影响眼轴长度的变量还是挺多的——例如脉络膜厚度。我们掌握的知识，看来还不能很好解释这件事。

7、孩子有点倒睫，差眼比好眼更明显，好眼有2、3根睫毛倒睫，差眼有5、6根倒睫。平时到没异常表现，不畏光，但时不时会揉眼睛，医生说差眼可以考虑做手术，但又说如果没啥异常可以不用管。我想知道倒睫对视力提升有影响吗，也不知到底该不该做手术。
答：下次查一下角膜荧光染色，看倒睫是否产生了角膜上皮损伤。如果存在，倒睫睫毛这么少，可以定期拔除。也可以定期做一下睫毛毛囊电解。如果引起的角膜损伤明显，可以考虑一下睑内翻矫正术，这在眼科整形里算是个小手术。

tree628

admin 发表于 2022-2-7 21:32
家长，你好！这么久才看到这个悬赏帖，非常抱歉。
一年半来，感觉楼主家长也是久病成医了。是自己学会梅花 ...

感谢汤医生百忙之中的回复，祝您新年快乐，辛苦了。
对眼睛很多知识我还是处于一知半解的状态，需要不断学习。
现在还有点疑问想请教汤医生。当时检测医生说，他不戴镜时如果是放松状态不斜，紧张状态就有点斜，戴镜无论什么状态都不斜。所以到底是隐斜还是间歇性斜视，我也不清楚。目前有几点需要汤医生明示：1、他这种状态，融合要怎么练习，汤医生有没有好的相关推荐项目，然后需要以什么样的频率练习（多久练一次融合，每次练多久）。2慢散只有等暑假再去了。现在快散结果是675度，如果以这个结果为准，您觉得配镜到底多少度为好（眼镜已经花了，必须要换）。3、视力在0.8卡了很久了，宝贝特工队需要加量来突破吗或者还需要加入其它精细训练吗？红闪和光刷还有没有必要做(有人说这两样可以帮助降度)。4、遮盖问题，孩子对遮盖不抗拒，也不自卑。我想知道，开学后，基本上都在教室，户外活动很少，如果是这状态，具体遮几小时合适？
  我的问题有点多，麻烦汤医生了哈

admin

tree628 发表于 2022-2-9 13:57
感谢汤医生百忙之中的回复，祝您新年快乐，辛苦了。
对眼睛很多知识我还是处于一知半解的状态 ...

1、是间歇性内斜。
2、建议配隐形眼镜后，再做双眼视功能训练，会事半功倍。
3、如果戴现在的眼镜正位，镜方里的远视度比散瞳远视度低，镜方就没有大问题。
4、全天戴镜、做好健眼遮盖、训练质量保证好，视力达标就是时间问题，使用特工队的话，一般不需要增减训练量和工具。红闪光刷对你孩子来说意义不大。
5、建议每天遮盖好眼4小时。

tree628

admin 发表于 2022-2-11 21:12
1、是间歇性内斜。
2、建议配隐形眼镜后，再做双眼视功能训练，会事半功倍。
3、如果戴现在的眼镜正位， ...

好的好的，谢谢汤医生，辛苦您了。

小七妈妈

admin 发表于 2022-2-7 20:37
这个帖子怎么沉了？

汤医生，我看你在回复群主的帖子中说到了，每个弱视孩子至少有一次充分的阿托品慢散验光记录，这个是不是充分散瞳了，怎么判断，会不会因为滴阿托品的方式方法不太对导致没有充分散瞳的情况出现呢？