双眼弱视近视高度散光4 岁：4 岁半，双眼近视都是300 ，左眼散光600 ，右眼散光500 ，去年九月开始做弱视网络训练，现在双眼视力都是0.6 ，视力已经半年没提升了，同视机检查能看到老虎和笼子，但推不进去，间歇性外斜15 。1 接下来应该怎么训练，视力才能提升。2 外斜必须手术吗？能训练吗？要怎么训练？3 视功能要怎么训练
JT ：@ 双眼弱视近视高度散光4 岁 好的，你有准备，就你了
双眼弱视近视高度散光4 岁 ：谢谢汤医生
JT ：左眼散光600 ，右眼散光500 ，这种散光度不多见的。我见过最高的散光度是1100 度，在这之下就是你孩子这种了
双眼弱视近视高度散光4 岁：查过角膜地形图没事
JT ：有几个问题，1 ）半年视力没有提升；2 ）同视机同时视检查时老虎推不进笼子；3 ）间歇性外斜视，需要手术吗？；4 ）视力怎么训练？5 ）双眼视功能怎么训练？@ 双眼弱视近视高度散光4 岁 对吧？
双眼弱视近视高度散光4 岁 ：对
JT ：有角膜地形图照片吗？看一下其实，较真一点的讲，虽然角膜地形图可以比较好的显示清楚角膜的成像能力，但它不是全部。
双眼弱视近视高度散光4 岁 ：
JT ：@ 双眼弱视近视高度散光4 岁 角膜地形图拍一下，姓名电话马赛克一下，发上来。我先说其他的。你过后可以爬楼看。
这是右眼的角膜地形图，是个比较好的领结形状。如果大家听过我过去直播，这种领结型，尤其是对称的领结型，或者纺锤形，叫做规则散光。这种散光是比较适合用框架眼镜片矫正的。
其实我向家长要角膜地形图的用意，就是这个
双眼弱视近视高度散光4 岁 ：现在戴的框架眼镜
JT ：
JT ：这是右眼的角膜散光值
绝大多数人的散光度数，都是角膜散光度数为主
但家长说孩子两眼散光都是五六百度。证明角膜散光只占了一小部分。
另外两部分一般在晶状体上和视网膜上。
极少数情况，还会出现在玻璃体上
这是角膜
 这是晶状体  这个占到眼球90%体积的腔里，装的是玻璃体  这是视网膜 就是说，这四个部分，尤其是角膜和晶状体，是最常见的散光发生部位。
而提问家长的孩子，角膜上的散光只有197
这里有可能是眼内散光比较大，也有可能是角膜地形图读数问题。
眼内散光大的患者，即使使用角膜接触镜，就是隐形眼镜，效果也不太好。
普遍的讲，隐形眼镜的成像效果要比框架镜片好
但眼内散光大的人，是个例外
另外，角膜曲率的取值，有时还受角膜曲率计或者角膜地形图内部算法的影响，实际上角膜的散光效应，还受瞳孔大小的影响。
箭头指的位置，是瞳孔边缘。
这个圈里，我们叫做中央视野
在这个圈里，角膜散光还是比较规范对称的
圈外，就不一样了，上方大，下方小。
JT 2022/1/14 19:47:33
这个值叫做SRI ，叫做角膜表面规则指数，指的是表面的高低曲率是不是像个纺锤形或者领结型，而没有那么多坑坑洼洼或者层峦叠嶂
SRI 的正常值是2 以下，理想的角膜是0
这个孩子是0.28
就是说，有一点不规则
SAI 叫做角膜表面非对称指数，正常值是0.5 以下，理想的角膜散光，这个值是0
提问家长孩子的这个值是0.37
但这些值的读取，都跟角膜地形图仪的算法有关系。换一个地形图仪，这些值都会有变化。
SAI 也是非常敏感的圆锥角膜的诊断指针
绕了这么大一圈，我给出第一个建议。就是到角膜病专科挂专家诊，再仔细看看角膜问题。
双眼弱视近视高度散光4 岁 ：好，
JT ：有可能，孩子右眼实际的角膜散光比1.97 要大，这时，更换成隐形眼镜，有希望很好突破现在的视力极限。
另外，挂角膜病专科的同时，也可以侧重看一下晶体问题
这么大散光，有时是晶体半脱位造成的。
这也会很大程度的影响视力进步。
左眼情况跟右眼情况类似。
所以，关于视力提升这块。我们得出第一个结论，就是把孩子的散光组成搞清楚，看看能不能通过佩戴隐形眼镜解决问题。
框架镜在矫正高度散光方面，比隐形眼镜要差很多。尤其小孩子的戴镜方式不够规范，稍微靠上靠下或者歪一点，镜片上的散光矫正效果就被扭曲更改了。
这就会影响视力改善。
这也是一个知识点：散光度数很高的孩子，如果有机会佩戴隐形眼镜，佩戴隐形眼镜后，视力更容易提升。
我把问题再搬过来，有点忘记了。
JT ：1 ）半年视力没有提升；2 ）同视机同时视检查时老虎推不进笼子；3 ）间歇性外斜视，需要手术吗？；4 ）视力怎么训练？5 ）双眼视功能怎么训练？
JT ：视力不提还有其他原因需要逐一排查，对号入座：
例如，孩子是否能坚持全天戴镜，是否有从镜框上方看东西的习惯。
例如镜片是否有污损。
这对视力改善的影响都特别大。
接着说第二个问题：就是老胡推不进笼子的问题。
JT ：老虎
JT ：老虎笼子检查，是同视机的第一级双眼视功能检查，就是同时视检查时需要借助的图片。
正常人一眼看到老虎，另一眼看到笼子。通过推拉目镜推杆，可以把老虎推进笼子。
有两种常见原因会引起老虎推不进笼子
第一种是中心抑制——就是老虎和笼子刚刚准备重合时，就会丢失老虎或者笼子，就是看不到老虎或者笼子，或者老虎突然从笼子的一侧，穿越到笼子另一侧了。这种现象就是中心抑制现象。
双眼弱视近视高度散光4 岁 ：老虎耳朵总在外面
JT ：中心抑制需要专门的脱抑制训练。但因为孩子有间歇性外斜视，这个脱抑制训练，最好在解决了间歇性外斜之后进行。@ 双眼弱视近视高度散光4 岁 你是在家使用同视机？
双眼弱视近视高度散光4岁 ：不是
JT ：还是在眼科检查时，孩子说老虎耳朵在外？
双眼弱视近视高度散光4岁：是的
JT：老虎会消失一半吗？这个你要问问他 如果往里推的时候，快要推进去的时候，老虎消失了，或者有一半消失了，就是中心抑制。
双眼弱视近视高度散光4岁 ：看到整个老虎，但是耳朵进不去
JT ：我说的第二种情况，是老虎和笼子不稳定的情况，忽有忽无，这是间歇性抑制问题。间歇性外斜视能解释这种现象。那你孩子还是中心抑制问题 只是孩子表达会有不同，让他分别描述一下笼子和老虎 中心抑制的典型同时视检查表现，就是老虎快进笼子时，有一张图会突然少一半，笼子图或者老虎图
双眼弱视近视高度散光4岁：老虎是黑白的，笼子里有红点，笼子是绿的
JT ：还有一种就是从一侧穿越到另一侧
JT ：嗯
JT ：这个，下次检查同视机，你跟孩子再仔细观察体会。 双眼弱视近视高度散光4岁 2022/1/14 20:06:01
好的
JT：3）间歇性外斜视，需要手术吗？；
4）视力怎么训练？
5）双眼视功能怎么训练？
绝大多数间歇性外斜视，都需要手术。 只有那些融合能力良好、外斜频率很低的孩子，适合保守训练。 否则即使保守训练有一些进步，但很容易反复，最终还得手术。
双眼弱视近视高度散光4 岁：
双眼弱视近视高度散光4 岁 ：
JT ：视力训练的话题，肯定还是需要直接增视，就是精细训练。只是，需要先解决好散光成因、戴镜问题。 另外，如果外斜频率太高，一方面要准备手术，术前训练时，要做单眼训练。
双眼弱视近视高度散光4 岁 ：单眼做什么训练
JT ： 这里只是描述了孩子具有间歇性外斜，HT 33cm正位~-15度。就是眼位检查时，可以看到孩子有时是正位，有时外斜出去15度 各种精细训练 包括宝贝特工队 5）双眼视功能怎么训练？这个问题，需要在解决眼位之后解决。
双眼弱视近视高度散光4岁：同视机老虎推不进笼子，医生说查不了斜视度。 就是手术后做双眼视功能检查，结合当时的检查结果，做对应的补强训练。 你说的是主觉斜视角检查。 推不进笼子，证明孩子的集合力弱，这就是我说的第二种老虎进不了笼子的情况。 就是间歇性抑制问题。这么说有点不严谨，不能完全用“抑制”来解释，其实是孩子的集合力不足导致的。这个如果继续往下查，需要查一下远近斜视角。 如果视远外斜比视近外斜的角度小，这种往往通过保守的集合训练和交叉融合训练可以有不错的外斜改善。 即使手术，术后衔接好集合力训练和交叉融合训练，也能更好的巩固手术效果。 如果视远外斜比视近外斜的角度大，我们叫做外展过强型外斜视，这种一般做保守训练的价值不大。就是只能手术解决。 
莱芜嘟嘟妈：俺家就是这样
JT ：这张病历还称不上是规范的斜弱视专科病历
双眼弱视近视高度散光4 岁：手术是布是越早做越好
JT ：建议到大型眼科中心做详细的斜视和视功能检查。做出的评估才更有助于治疗判断。
JT ：@ 双眼弱视近视高度散光4 岁 间歇性外斜视的手术，一般是择期手术。不像先天性斜视的孩子，不早一点手术就会错过双眼视觉发育的关键期。 但有几类情况是要抓紧手术的： 1、外斜角度进行性变大。 2、外斜频率增加。 这个外斜频率，没有严格规范的检查相匹配。一般还是通过家长的日常观察描述，看孩子平时是外斜眼位情况多一些？还是正位情况多一些。如果是前者，就是频率高。后者相反。 3、融合功能破坏。 其实你孩子现在也谈不上融合功能。 他存在复视问题，他现在两眼戴镜视力接近，都不算低，0.7+，其实是手术时机了。 早点下决心，别拖拉。拖到他难以控制正位了，后期做功能康复会很麻烦。
双眼弱视近视高度散光4岁：复视做反转拍能好吗
JT：不能，复视的原因是外斜，你的问题相当于是：外斜能通过做反转拍训练给治好吗？
JT ：这个问题的答案，你自己都明白，是吗？@双眼弱视近视高度散光4岁 你的提问占用了50分钟，够本了吧？哈哈
双眼弱视近视高度散光4岁 ：好的，谢谢汤医生，
JT：可以了吗？嗯
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