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验光时球镜近视了,孩子就是近视眼了吗?远视储备是什么?

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发表于 2021-8-26 11:00:11 | 显示全部楼层 |阅读模式
这是2021年8月26日,一个家长在新浪爱问医生上咨询了我下面的问题:

家长咨询:
汤医生你好,我家孩子六岁男孩,今年五月初戴镜。医生让先戴镜观察三个月,三个月后复查,视力没提高。因为我看到配镜单上右眼有25度近视,1.我想问下我们适合做特工队,近距离使用手机吗?
2.我也在各种群里看了看计算远视度数资料,我看我家散瞳后数据,算出右眼有200度远视,左眼325度远视,不知道我说的是否正确,如果正确,为何医生没有写出来呢?因为医生写的右眼散瞳数据没有远视
3.假如孩子右眼有远视,为何配镜方上右眼还有25度近视,所以我现在就卡在孩子到底有没有近视呢?他还适合做这种近距离用眼的训练吗?
4.孩子是不是已经有近视趋势了,我也咨询了我们这边训练机构的人,都说孩子近视了,不适合做红光照射时间太长,不能用手机
5.我们这种情况是不是就是大散光引起的弱视,我也知道大散光将来势必会引起近视,但是孩子现在是否已经近视了我很困惑,谢谢您在百忙中解答一下,谢谢


附病历照片如下:

散瞳验光结果

散瞳验光结果

配镜处方

配镜处方


眼轴长和角膜曲率

眼轴长和角膜曲率



我的回复:
家长,你好!
孩子眼睛情况我基本了解了,印象如下:
1、从2021年4月6日的散瞳验光结果看,右眼是400度远视散光,左眼是150度远视联合350度远视散光。两眼都是高度散光,散光轴位都是90度子午线。右眼叫做单纯远视散光,左眼叫做复性远视散光。
正常人眼都是自小从300度左右的远视,随着眼球发育/眼轴延长,经历这样一个过程:远视度逐渐降低——****时无远视度(0度/正视眼)——眼轴过度发育变成近视。
对于散光患者来说,随着眼球发育和远视降低、近视出现,这个过程是:复性远视散光(远视球镜+远视散光)——单纯远视散光(无球镜度,散光属性是远视散光)——混合性散光(近视球镜+远视散光,或者远视球镜+近视散光,可以换算、互换)——单纯近视散光(无球镜度,散光属性是近视散光)——复性近视散光(近视球镜+近视散光)。
2、再说远视储备。对于有散光的人(1/3以上的人都有散光),远视储备并不是单指验光式中的远视球镜度,而是:球镜度+柱镜度/2的代数和,即综合屈光度(等效球镜度)。判断一个孩子是否有近视倾向,还要结合角膜曲率和眼轴长度,不能单看远视储备值/综合屈光度。相比之下,眼轴长度这个值的意义更大。
因为,我们讨论青少年儿童的近视问题,本质并不是戴镜问题。尤其像你孩子,散光这么高,未来是没办法脱镜的,就是说需要终身戴镜。那么问题是什么?就是戴多少度的眼镜,或者戴多少近视度的眼镜。因为近视问题比较可怕的原因不是需要戴镜,而是眼轴过长,眼轴过长之后,眼底会受到眼球扩张导致的各种病理性改变,甚至有致盲风险。
所以,散瞳后,孩子右眼远视储备是400*1/2=200度远视;左眼远视储备是150+350*1/2=325度远视。就是你说的数值。这个远视储备值对一个5岁10个月孩子来说,是正常的,甚至左眼的远视储备还偏高一点,形成了屈光参差问题,好在左眼视力发育没有收到很大影响而形成单眼中重度弱视。右眼眼轴长度22.54mm,左眼是22.29mm,这也与两眼的远视储备值差别相吻合。
本段可以不看,有点绕(科普目的):因为孩子两眼散光度接近,所以两眼远视储备值差别很接近两眼的远视球镜度差别,这造成了一定的逻辑干扰。如果两眼散光度差别很大,且两眼角膜曲率均值接近的话,就会发现远视储备值跟眼轴长度值的差别比例非常接近,而两眼远视球镜度与眼轴长度值的差别比例就很难吻合。
3、可以使用宝贝特工队做增视训练的。可以近距离使用手机。但也要注意增加户外活动时间,劳逸结合,过度用眼还是会导致近视出现的。
4、弱视是大散光引起的。佩戴合适散光眼镜,散光对近视加深的诱导作用就被去除了。
感觉你是看了很多相关科普知识,但对这些知识理解不够透彻,加上有些不是眼科医生的视力康复从业者给你灌输了很多不专业的判断和知识,让你迷失了治疗方向。总的来说,多学多看,不偏听偏信,互联网时代没那么容易上低级的当。




以明视觉创始人汤锡强医生,斜弱视家庭训练倡导者。声明:我在本站各帖下阐述的内容,代表个人观点,仅供参考;我的分析建议不能替代医生面诊诊疗建议。
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