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戴镜看近内斜的孩子,是否要一辈子戴两副眼镜?

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发表于 2024-7-23 18:28:06 | 显示全部楼层 |阅读模式
这是新浪爱问医生付费问诊平台上家长的提问。我知道现在大家都不愿意看大长段的文字内容,但如果你恰好喜欢静下心来获取知识营养,关于屈光调节性内斜视,这篇会解答你非常多疑问的。
另外,我最近在知乎直播(每周二、周五20:30~21:30),正在进行的直播主题就是“屈光调节性内斜的配镜玄机”。感兴趣的家长,抓紧下载知乎客户端,预约进来~


「儿眼医生汤锡强」发布了一场直播预告,「《屈光调节性内斜配镜玄机》第二堂」,赶快预定吧! https://www.zhihu.com/theater/138521/forecast/36585


家长提问:
汤医生您好,我叫阿牛(化名)。之前在知乎直播时向您提问,非常感谢您的耐心解答,现在再次向您咨询。
我孩子现6岁半,最近一次、两个月前散瞳后两眼都是400多度远视。眼镜片远视度数比散瞳度数低100多读。
孩子左眼有调节性内隐斜,看远处眼位正常,瞬间转换到看近处时左眼内斜才能看清。但是此时如果提醒他,他可以自行调节左眼不内斜,但是会歪着头看(歪向左边,图4)才能看清。
孩子反映做作业眼睛比较容易累,做作业时头也习惯性偏向左边。

现在我有几个问题想请问汤医生:
1.两年过去了,远视度数似乎没怎么变化,这是正常的吗?是否有解决方案解决远视度数问题?
2.您在直播中说佩两副眼镜解决看近处内斜的问题,这个我们可以做到,但是好像只能解决在做作业的时候看近处左眼内斜的问题,但是造成这个问题的根源是什么?是左眼的视力问题吗?这个根源如果无法解决,岂不是要一辈子使用两副眼镜?
3.从两年的弱视训练结果来看,他左眼视力提升的确比较慢,接下来应该如何进行弱视训练,还继续使用弱视仪(家长使用*正牌弱视仪,做一些红闪、光刷、光栅、高中低对比等训练)吗?汤医生是否有更好的训练方案?

盼回复!祝汤医生身体健康,工作顺利!

我的回复:
1、外观能看出来的斜视叫做显斜,而不是你说的调节性内隐斜。
2、经过提醒可以正位,证明是间歇性斜视。即孩子的双眼融合力跟看近集合力势均力敌。
3、歪头才能看清,有时是侧视症,病因不明,跟视力和内斜关系不大,只能提醒纠正;有时是差眼(左眼)是主眼导致的,尤其你提及孩子经常头朝左歪时,这种可能性更大,这种情况,遮挡右眼,他的头位就能纠正。主眼可以通过简单检查明确。
4、写作业比较累,与融合机制需要时刻保持双眼单视有关,也与间歇性内斜视出现时的內直肌持续紧张有关。
5、远视降度一般不是斜弱视治疗的康复目标,主要依赖眼球自然发育。其中影响比较大的是配镜,如果前期配镜采用了足矫远视的镜方,则这种镜方对眼球发育有一定抑制作用。另外,如果一直都是欠矫远视配镜,远视降度慢与孩子当前年龄段(比幼年眼球发育速度慢)有关,也可能是调节因素干扰有关(如之前散瞳的睫状肌麻痹不充分、最近的散瞳更充分,导致两次验光暴露出的显性远视度不同有关),只有充分慢散结果之间可以对比降度与否、降度速度;其他对比,都是无效对比。另外监测眼轴长度做对比的客观性很好,建议你给孩子定期做眼生物测量。
6、孩子戴镜看近仍有内斜冲动,个人认为镜方有调整空间(上调镜片远视度),这需要面诊时做试片和眼位对比来实现,不能远程指导配镜。
7、随着年龄增加,人眼的调节幅度会逐渐下降;随着弱视康复和双眼视觉建立完善,抵御内斜的融合力会得到发育加强,这两者共同会导致调节性内斜视改善和消失的。所以一般孩子在7~10岁,这种内斜就能自愈。当然前提是镜方合适,干预及时准确。不同孩子的斜视自愈速度不同。干预错误或者不及时,则会使内斜变成恒定斜视,就需要手术矫正。
8、你孩子这种弱视的增视(提升视力)其实是很简单的,尤其对以明来说。过去增视效果差,一方面推测训练工具和训练方法上缺乏系统性和准确性,另外也可能在视力评估方法上有问题(戴镜视力不能反映最佳矫正视力)。推荐你了解特工队,具体你联系以明客服,这是我主创的软件,使用过程简单直接,达标只是时间问题。你使用的那些方法,有很多低效内容,加上久了之后,孩子对过于简单重复的仪器训练会有抵触,训练会流于形式,如果使用特工队,其他训练暂时都可以停。因为接近达标的精细视力提升本身不快,掌握正确方法后,也需要持之以恒;达标后也要做好巩固(不能骤停训练)。
9、今后复查建议到大一些的公立眼科检查,要查双眼视功能。矫正视力达标稳定后,要根据双眼视功能检查结果做对应训练,视力才能稳定下来,视功能才能完善,眼位也会更好更稳。

#内斜视 #调节性内斜 #屈光调节性内斜视 #内斜配镜 #内斜弱视 #远视弱视

以明视觉创始人汤锡强医生,斜弱视家庭训练倡导者。声明:我在本站各帖下阐述的内容,代表个人观点,仅供参考;我的分析建议不能替代医生面诊诊疗建议。
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