2020.5.13日宸宝咨询复视、内斜问题

熊猫宸宸

汤医生，您好，非常幸运又抢到了报名名额，目前遇到了棘手的事情，特来请教您我下一步应如何做，如何进行训练，感觉很迷茫。还请汤医生多指导。

汤医生，我想把时间线重头理顺一下，所以叙述的有点多，还请见谅。
图一2019.9.27日的病历是散瞳五天后去烟台毓璜顶医院验光，图片在这个链接里：http://bbs.ruoshi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=8264&extra=
图二2019.10.18日的病历是散瞳后21天去烟台毓璜顶医院复光的：

19.10.18日毓璜顶复光

图三是2019.10.18日散瞳后21天去爱尔眼科查的：

19.10.18爱尔检查

19.10.18爱尔同视机

2019.10.18日在毓璜顶眼位说是有内斜15度，近距离检查的。在爱尔检查是33cm基本正位，后来要求检查一下5m的，也说基本正位，（最终配镜是按照10.18日复光时验光结果配的，右眼+4.0  +2.0  65，左眼+4.0  +1.5  93，医生说是足矫。）

宸宸以前是右眼抑制，我一直给做红绿单位，4.15日在做红绿单位时孩子说是看着数字会往右跑，我发了帖子咨询您，您的回复是建议脱了抑制以后加入裂隙尺和聚散球，http://bbs.ruoshi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=8966&extra=

大约是4月20日左右，孩子做四孔灯检查时无论是33cm还是2m、5m，都是看到了四个灯。从5月1日左右我给加入了裂隙尺和聚散球，做的散开的训练，同时红绿单位、实体镜也没有停，大约在5月8日左右宸宸突然跟我说：妈妈，我自从练习裂隙尺后怎么看到了两个妈妈，看什么都是两个（戴镜和裸眼），如果各遮住一只眼就是一个。详细的追问下告诉说开始看着是一个，一眨眼或一闭眼再睁眼看就变成了两个，再一眨眼又变成了一个（去医院看医生时也是如此）。同时发现双眼在看近处的事物时，右眼就会使劲往眼角内斜，大多时候是右眼，有时候是左眼，右眼比较厉害，远距离没有这种情况发生。我心想是不是与训练量大有关，所以没有继续训练，每天出去看远处， 5月12日开车去了烟台毓璜顶和爱尔复查，复查结果如图四、图五、图六、图七、图八。

20.5.12毓璜顶复查、三棱镜

20.5.12爱尔查眼位、三棱镜、裂隙灯

20.5.12爱尔查视功能、四孔灯

20.5.12日爱尔查同视机

20.5.12爱尔查电脑验光

20.5.12爱尔查电脑验光

20.5.12爱尔查眼压

20.5.12爱尔查电脑验光

1.根据复查结果，毓璜顶医院用三棱镜查有10度的内斜，爱尔眼科用三棱镜查有14度的内斜，两家说法相同的是暂时不建议手术，戴镜观察看看再说，对于斜视来说，是否可以用双鼻侧遮盖法？如果可以，应如何进行？我家看远处还算正位，看近不行，不知是否可以使用近用镜（跟医生说，都反对使用近用镜），在论坛上看到了汤医生您发的关于近视防控镜的帖子：

http://bbs.ruoshi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=2896

不知道我家宸宸是否可以用？

2.爱尔眼科建议精细训练不要停，视功能的训练也可以做，但是现在比较迷茫的是接下来我需要做什么训练？具体怎么做能对眼睛有益？

3.去毓璜顶医院复查时询问这个复视的问题，医生说是有斜视就会有复视，但是我家开始的时候没有，用四孔灯检查能看到四个灯的时候没有，就是在5月1日开始裂隙尺训练的时候出来了，还有无论是我在家里用四孔灯检查还是这次在爱尔做检查，一直看到的都是四个灯，三绿一红，我的疑问是有斜视看四孔灯不是会看到五个灯吗？我家宸宸看到四个灯是不是有问题或是不能算是脱了抑制了？

4.在爱尔眼科检查说是调节力低下，让做反转拍，先做右眼的3-5分钟，再做左眼的3-5分钟，最后做双眼的3-5分钟，前些天有群友在群里说内斜的不建议做反转拍，会加重内斜，我家现在双眼做反转拍，100的正镜还可以，负镜的瞳孔就会往内斜，不知道可不可以做反转拍？应该如何做会更好？

admin

家长，你好！
复习了你之前发的帖子。目前看孩子主要问题有几个：
1、看近处精细目标、眼前放置负镜（反转拍负镜）和集合训练时会诱发出内斜。视远是正位的。
2、内斜出现时有复视。
3、立体视欠佳。
4、交叉融合范围小。
5、间歇性出现中心融合抑制，使用裂隙尺训练后中心融合抑制出现频繁。
整体上看，孩子的这些问题都与融合力弱有关系，也与调节视标容易诱发内斜有关系。个人建议配近用镜用于近处精细用眼或者使用双光镜，同时重视感觉融合和交叉融合训练。孩子矫正视力基本达标，目前把主要精力还是要放在解决双眼视觉和眼位问题上。

以下回复你的疑问：
1.根据复查结果，毓璜顶医院用三棱镜查有10度的内斜，爱尔眼科用三棱镜查有14度的内斜，两家说法相同的是暂时不建议手术，戴镜观察看看再说，对于斜视来说，是否可以用双鼻侧遮盖法？如果可以，应如何进行？我家看远处还算正位，看近不行，不知是否可以使用近用镜（跟医生说，都反对使用近用镜），在论坛上看到了汤医生您发的关于近视防控镜的帖子：
答：你孩子这种情况不适用双鼻侧遮盖法。
最好还是能找到帮孩子配近用镜的地方，使用近视防控夹片的方式算是不太专业的做法，能奏效有时带有幸运成分，毕竟近视防控片的参数是固定的，近用镜应该在试镜+眼位检测过程中调试出来、个性化定制才好。给你一个建议是：在远用镜参数基础上，两眼各增加+3.0DS配一副近用镜（近用瞳距），在近距离读写和精细用眼（如玩具手工）时使用。各类双眼视功能训练，还需要佩戴远用镜。

2.爱尔眼科建议精细训练不要停，视功能的训练也可以做，但是现在比较迷茫的是接下来我需要做什么训练？具体怎么做能对眼睛有益？
答：孩子两眼矫正视力达标已经接近1年了，精细训练可以逐渐停下来了。
我发现有些孩子使用裂隙尺时容易用力过猛，主要还是裂隙尺的图形较小，理解起来比较抽象有关系。交叉融合训练，建议你也试试红绿可变矢量图，这个相对来说容易理解，也容易控制。
红绿单位还需要继续练，也可以加入红绿扑克，穿插使用，孩子更容易配合。其中红绿单位，推荐使用小视标训练。目的是恢复和巩固原已获得的中心融合。例如每次先训练裂隙尺/红绿可变矢量图10分钟，接着训练红绿单位/红绿扑克牌10分钟，再训练聚散球10分钟。
裂隙尺单孔能练完1~12号图、双孔能练完1~7号图，开始变成裂隙尺+反转拍的方式训练。反转拍先使用较低参数的，等孩子的交叉融合范围改善，再逐渐过渡到较高参数的反转拍，能减少负镜诱发内斜的情况。家长要辛苦一点，记住一点，逐渐增加融合训练难度和扩展融合范围，训练时以不诱发复视为度。
你孩子这种情况不建议做手术。这种情况做内斜手术，常常导致视远外斜。

3.去毓璜顶医院复查时询问这个复视的问题，医生说是有斜视就会有复视，但是我家开始的时候没有，用四孔灯检查能看到四个灯的时候没有，就是在5月1日开始裂隙尺训练的时候出来了，还有无论是我在家里用四孔灯检查还是这次在爱尔做检查，一直看到的都是四个灯，三绿一红，我的疑问是有斜视看四孔灯不是会看到五个灯吗？我家宸宸看到四个灯是不是有问题或是不能算是脱了抑制了？
答：孩子原来已经获得中心融合。只是融合力弱，加上间歇性内斜问题，导致了上述情况出现。四孔灯看到三绿一红，代表左眼是主视眼，是正常四孔灯像。

4.在爱尔眼科检查说是调节力低下，让做反转拍，先做右眼的3-5分钟，再做左眼的3-5分钟，最后做双眼的3-5分钟，前些天有群友在群里说内斜的不建议做反转拍，会加重内斜，我家现在双眼做反转拍，100的正镜还可以，负镜的瞳孔就会往内斜，不知道可不可以做反转拍？应该如何做会更好？
答：反转拍可以做，但要注意从低度慢慢过渡，负镜会诱发内斜的较高参数反转拍先不要用。当地大夫这个反转拍单眼训练+双眼训练的方法可用，在双眼训练时100度拍的负镜出现内斜期间，先只做两眼单眼交替训练，待通过其他方式、融合力改善后，再尝试加入双眼训练。

熊猫宸宸

补充：5.今天突然告诉我看东西又变成一个了，晚上给测四孔灯，33㎝是三绿一红，2m-5m又变成了三个绿色的灯，这到底是咋么回事呀？

dhs

调节检查结果比我们家强多了

熊猫宸宸

admin 发表于 2020-5-16 21:58
家长，你好！
复习了你之前发的帖子。目前看孩子主要问题有几个：
1、看近处精细目标、眼前放置负镜（反转 ...

汤医生，非常感谢您在百忙之中给予这么详细的回复，我还有一些疑问想再追问一下：
1.现在宸宸的远用镜是右眼+4.0  +2.0  65，左眼+4.0  +1.5  93，那配近用镜+3.0DS，就是右眼+7.0  +2.0  65，左眼+7.0   +1.5  93，瞳距按照远用镜的瞳距53-2=51mm，是不是这样就可以？不知道能不能找到眼镜店给检测调试，去医院医生死活不给做，如果找不到地方给检测调试的话，我就用右眼+7.0  +2.0  65，左眼+7.0   +1.5  93，瞳距按照远用镜的瞳距53-2=51mm直接配制不知是否可以？
2.近用镜的使用范围是不是看书玩玩具、双眼做宝贝特工队、看手机等近处的用近用镜，像做红绿单位、红绿可变矢量图、裂隙尺等只要是视功能训练就用远用镜，不能用近用镜呢？戴着近用镜可不可以做反转拍训练呢？
3. 汤医生，红绿可变矢量图、裂隙尺、聚散球是不是不能只练散开，散开和集合都得训练对不对？你像红绿可变矢量图、裂隙尺等我都能学会，唯一的就是这个聚散球，对于训练方法总是有点稀里糊涂的，做聚散球的训练时，像我家这种情况，是先做散开再做集合，还是先做集合再做散开呢？集合训练时是红球放在30cm，黄球放在60cm，绿球放在90cm，先看红球，然后黄球，最后绿球。散开训练时黄球在40cm，绿球离着黄球30cm，然后把绿球每次移远10-20cm，请汤医生给予指导我这样的是否正确？
4.反转拍是否可以做右眼一次常规蝴蝶镜，左眼一次常规蝴蝶镜，还是用纸质的视标卡好呢？

admin

熊猫宸宸 发表于 2020-5-17 09:58
汤医生，非常感谢您在百忙之中给予这么详细的回复，我还有一些疑问想再追问一下：
1.现在宸宸的远用镜是 ...

1、对的，我就是给的这个近用镜参数建议。
2、近用镜的用途，你理解的基本都对。红绿单位可以用近用镜。裂隙尺和红绿可变矢量图要用远用镜。反转拍不能用近用镜。
3、红绿可变矢量图、裂隙尺的分开和集合都要练。聚散球练不了分开，它的主要作用是生理性复视的感觉刺激，你可以理解为聚散球线形成的“X和V”的感受，另外还有远近交替的晶体操训练作用和集合训练作用。如果你认为训练球逐渐移远是个训练散开的做法，严格讲也没有错，尤其对于有视远内斜的人来说，这种方法应该蛮好。
4、你孩子的反转拍训练，建议常规蝴蝶镜和视力卡交替用。蝴蝶镜的视标尺寸，近期可能会升级一次，现有的尺寸略大一些。

熊猫宸宸

非常感谢汤医生您对我的帮助，愿视功能模块早日出来，造福我们期盼已久的小宝贝兔们。

dhs

蝴蝶镜的视标确实有点大，孩子蝴蝶镜做的还可以，但是去医院检查flipper就通不过