疫情期间不能去医院该如何给孩子定下一步的治疗方案呢？

admin · 发表于 2020-4-30 12:38:10

家长，把孩子的年龄、治疗经过、检查结果（病历页）发上来，我帮你看看，给你些建议。

灵儿小宝 · 发表于 2020-4-30 15:49:30

医生您好，感谢您在百忙中抽时间来查看我的咨询，也感恩回复！之前是出了问题所以内容没了，现在补上：

我家孩子小名为小宝，他是2016年6月出生的，现在三岁十个月。之前发过帖子咨询过汤医生的，现在简单说明一下情况。第一次去医院由于不配合没验视力，慢散后出来的结果是双眼远视525和550，单子上还写着“欠合作”（如图1）、病历（图6）。接着出了验光报告（图2）和眼底照片（图3）。

孩子有调节性内斜，戴镜后看近距离左眼会有内斜现象。在家验视力结果是左眼0.15，右眼0.5，由于特工队不配合，我们听从汤医生建议给他每天遮盖差眼2小时左右，尽量保持30cm左右距离玩玩具看手机。

19年8月22日慢散后居然配合（到了后面还是没耐性看下去），得出最佳矫正视力左眼0.5+，右眼0.7-！主治医生说他没弱视，只是远视，斜视类型是普通的内斜，不需要更换眼镜。他的斜视不需要做手术，坚持戴镜待远视下降后会慢慢消失。关于戴镜后看近内斜的问题，他只给出坚持戴镜的建议答复。下面是复查结果的图。

这次检查后根据以明医生的建议，我们继续给他单眼遮盖每天两小时持续到现在。

最近，我给他在家里测视力，双眼都是4.7（就是+和-的区别），戴镜和裸眼一样！

由于疫情关系，原本这个月去医院复查的计划被滞留了。

现在有几个问题：

1，我们还需要给他遮盖吗？目前看来好像好眼视力下降了。

2，从他去年第一次的检查结果到现在来看，他算是假性弱视吗？现在看来是不是完全没弱视呢？

3，接下来我们在家该怎么做呢？（目前是玩具和每天大概两小时的电子产品的刺激）

4，下一次去医院除了验光外还有什么检查是必须做的呢？

5，如果短期内还不能去复查，戴镜有什么更好的建议吗？要如何降低度数呢？

admin · 发表于 2020-5-1 14:33:31

家长，你好。
孩子的病情描述和病历照片我都看过了。结合你的几个提问，回复如下：

1，我们还需要给他遮盖吗？目前看来好像好眼视力下降了。
答：孩子两眼矫正视力平衡，这是好事。因为孩子之前不太配合视力检查，查出的视力可信度较低。经过反复确认视力（也可能是遮盖使差眼矫正视力得以提升的原因），目前两眼都是0.5（4.7）上下的矫正视力。
因为无法确认孩子之前的准确矫正视力，遮盖是否应该延期与此有关。保险起见，建议继续维持现在的遮盖持续2~4周，如果两眼矫正视力继续稳定且左眼矫正视力不低于右眼矫正视力，可以去除遮盖，否则建议继续遮盖。

2，从他去年第一次的检查结果到现在来看，他算是假性弱视吗？现在看来是不是完全没弱视呢？
答：当地大夫的观点我不能完全认同。
按照2010年中华医学会斜视与小儿眼科学组新修订的弱视新诊断标准中是这样描述的：弱视是指视觉发育期内由于异常视觉经历引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，或两眼视力相差≥2行。其中3岁以下儿童矫正视力低于0.5；4～5岁低于0.6；6~7岁低于0.7；7岁以上低于0.9，眼部检查无器质性病变。
在此之前，国内使用的弱视诊断标准一直沿用1987年标准（矫正视力低于0.9的非器质性眼病的视力低常）。1987标准诊断范围过宽，容易导致过度医疗，新标准缩小了诊断范围。但这个标准更多用于弱视筛查和没有弱视危险因素患儿的视力健康与否的评估。
对于你孩子来说，孩子两眼远视度都明显高于正常值，弱视危险因素是很明确的。因为当地大夫排除弱视的这个观点，如果干预不足，视力发育会产生停滞。
不过，结合年龄和两眼矫正视力，孩子保持好戴镜和一定的视觉干预，预后应该是很好的，不必担心。要密切关注孩子的矫正视力变化，直至发育出1.0的矫正视力（哪怕未来3~4年才能发育到）。

3，接下来我们在家该怎么做呢？（目前是玩具和每天大概两小时的电子产品的刺激）
答：孩子还小，目前最重要的就是保持全天戴镜。玩具、看手机这些都是可以的，以孩子兴趣为主。
孩子戴镜看近会表现为间歇性内斜视，这个家长要足够重视。如果孩子的内斜频率增加了或者变成了看近就内斜的持续性斜视状态，要及时干预。有时需要配近用镜解决。

4，下一次去医院除了验光外还有什么检查是必须做的呢？
答：最主要就是定期散瞳验光、查矫正视力。因为孩子目前佩戴的是远视足矫眼镜，孩子眼球在持续发育中，眼睛远视度下降后就必须换镜，否则影响视力发育。未来孩子配合度更好一些，复查时要查一下双眼视功能。其他检查都不是必须。

5，如果短期内还不能去复查，戴镜有什么更好的建议吗？要如何降低度数呢？
答：就是全天戴镜，劝诫孩子不要用手摸镜片，眼镜佩戴要端正（不从镜框上方看东西）等等。孩子这种屈光调节性内斜，佩戴足矫远视镜会抑制眼球发育，不过只能优先迁就眼位。降度只是个次要需求。等孩子日后调节性内斜消失后，调整为适度欠矫远视的眼镜，远视降度会快一些。