20200415报名咨询-6岁屈光参差-后续训练

jingtong201904

尊敬的汤医生：

您好！感谢您在百忙之中再次为我答疑解惑。

admin

家长，你好。复习了你上次咨询的帖子。结合这次提供的资料，逐问回复：
1.    关于眼位：
那个垂直向-1°L/R 2°，2⧍BU如果真的存在的话要不要紧，影响不影响融合？
答：这个结果意思是外斜1度，左眼比右眼高2度。不影响什么。
外隐斜近-3⧍会影响融合么？
答：隐斜对融合的影响很小，这个角度也不算大。从第二张的视功能检查结果记录看，你孩子的问题是外隐斜+发散过度，有时会出现间歇性外斜，只是角度小，外观上难以发现，复视症状的主要原因还是发散过度。
用综合验光仪和三棱镜遮盖法测隐斜准确么，需要再去医院用马氏杆+三棱镜法再测一下远近眼位么？需要再去做同时机九方位检查么？
答：综合验光仪的Vongrafe法测量隐斜还是很准的。不用特意去查马氏杆+三棱镜法，下次复查，顺便查一下，做交叉验证可以。不过融合性聚散功能，还可以反复多查几次，目前的记录结果还很难判断是集合不足类型还是发散过度类型，我个人倾向于孩子是发散过度导致的症状，以下以此为判断做训练建议。

2.    关于四孔灯的标准：
四孔灯在家自测：
2019.10：四点（40cm，1m，2m）— 三点(3m，4m，5m)
2019.11：四点（40cm，1m，2m）— 三点(3m，4m，5m)
更换现在眼镜后：
2020.2：五点（40cm，1m，2m）— 五点(3m，4m，5m)
2020.3：四点（40cm，1m）— 五点(2m，3m) — 三点（4m，5m）
2020.4：四点（40cm，1m）— 五点(2 m，3 m，4m，5m)
现在40cm，1m虽然能看到四个点，但是孩子说图像不稳定，下面绿点中的红点总想跑出来，红色的点位置整体偏左。
五米处的五个点在挤在一起位置不固定。（详见四孔灯在家自测附图4）
答：我看了你画的四孔灯检查图，可以说描述的很准确了。四孔灯测出的都是交叉复视像，提示在检查时有外斜存在。
想问您一下， 四孔灯正常的标准除了远四近四，对于位置有要求么，需要红色绿色标准十字垂直才算正常么？
我家现在近四，上面的红点也是偏左的。如果以后远四近四，但是位置还有偏移，那样算通过么？
之前看您回帖微小的斜视度数可以在融合范围里融合，这种情况四孔灯的位置会是什么样子的？
等融合好了，测到的四点就是标准的十字垂直的四个点？
答：普通眼科检查四孔灯，就是查30cm 和5m。当然，对于复杂情况的患者，检查各个距离的四孔灯像，描述会更准确。红绿四个点居中垂直是标准的四点像，存在隐斜和聚散问题的人，则无法看到标准的四点像。即使如此，如果没有表现出远距离或者近距离的复视问题或者疲劳问题，即使看到的不是标准的四点像，也没什么。

3.关于脱抑制：
虽然四孔灯近四远五，但感觉右眼还是有抑制。
最近一周在家试着看红绿单位时，在40厘米处，孩子虽然能读完一整张红绿单位，但是她说红色数字列的数字总是向左跑动，跑动
位置有三种情况，向左0.5列/1列/1.5列(具体位置标注在红绿单位附图3)。有时又跑回来原位置固定住几秒。
对于该现象，为了排除是否因为弱眼还有拥挤，就试了遮盖好眼，让她读字很小很密集的大段文字，结果孩子读的非常顺利，没有重影，没有错行，位置也没有晃动。应该没有拥挤了。
这种现象是不是因为还有中心抑制暗点？
还是因为融合能力不好？
还是因为眼位有一点外隐斜？
我们应该怎么继续训练和克服这种现象？
我之前阅读过您的帖：《红绿单位的达标标准。以明观点：主要指3个。
一是可以顺畅的把红绿区域的视标流畅的读下来，两种颜色区域辨识速度接近；
二是可以阅读更小的视标（越小越好）；
三是没有复视和混淆视问题（串行、重叠）》
答：从现有病情资料看，孩子存在四孔灯检查5点像问题和红绿单位训练时红色视标向左跳动、双眼调节灵敏度低的问题，都是由于发散过度、进而影响运动性融合功能导致的。余下问题在下一条回复。

4.    关于增视巩固和视功能训练：
之前遮盖是每天4-6小时，接下来我们的遮盖方案是怎样的？ 现在右眼1.0-，我想接下来增视巩固的同时加入双眼视功能训练。
答：建议停止遮盖，减少遮盖对融合的破坏作用。孩子差眼矫正视力已经接近达标了，差眼视力稳定达标前，巩固性训练时可以遮盖健眼，也加入一些双眼增视训练。
在视功能训练方面期待您的建议？
家里现有的工具有红绿单位，红绿反转拍，VT图，红绿扑克，聚散球，红绿矢量图，实体镜。
PS:试了红绿扑克在40cm很容易看到，1m外看不太清楚。近距离练红绿扑克是不是意义不大。
也试了聚散球，从0.25cm到远距离2m和3m，孩子可以清晰感觉到X和V。结合眼位，我家聚散球训练适合的距离范围是？
答：红绿扑克牌、聚散球、红绿反转拍、VT图、不带有运动融合训练的实体镜都可以停练。目前建议：
1、红绿单位训练小视标；
2、训练裂隙尺和红绿可变矢量图，分开和集合都要训练；
3、裂隙尺和红绿可变矢量图的集合和分开都练习到达标程度后，加入反转拍，即裂隙尺+反转拍或者红绿矢量图+反转拍训练；
4、裂隙尺和红绿可变矢量图在加入反转拍后的集合和分开都达标后，如果四孔灯检查仍然出现视远5点像，建议到医院训练一段时间同视机融合功能。红绿单位训练的红色视标跳跃的情况消失后，要巩固训练2~3个月时间。
各种训练，每天总训练次数建议2~3次，每次训练10~20分钟；
另外，眼镜要定期调换（半年左右散瞳一次），保持适度的远视过矫对这种发散过度有帮助。
后期孩子的视觉情况有变化，你继续跟帖。

jingtong201904

尊敬的汤医生：

您好！感谢您在百忙之中再次为我答疑解惑。
之前分别在爱问医生和以下帖子向您咨询过。
http://bbs.ruoshi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=8290

以下是基本情况：

2019.5.   孩子五岁发现单眼远视弱视。
               慢散验光结果OD:+500=0.3 / OS: +50=1.0
               镜方: OD:+350 / OS: 平
               同视机：I级-1°

2019.6~2019.10   做宝贝特工队和蝴蝶镜每天三次+仪器/穿卡练习。遮五放二，OD:0.7。
2019.11~2019.12 做宝贝特工队和蝴蝶镜每天三次，每天遮盖4-6小时，OD:0.9。（在这里感谢一下宝贝特工队的高效）

2019.12   弱眼眼轴生长，好眼眼轴没有变化，屈光参差减小。
                慢散验光结果OD: +3.25-0.50*180 =0.9 / OS: +100=1.0
                镜方: OD: +2.25-0.50*180/  OS: 平
                同视机：I级-1°

2020.4.12去三甲YK医院小瞳复检。OD:1.0- / OS:1.0（2.5米折射5米灯箱）
                 同视机：I级融合点-1° L/R 2°=他觉（图片是拖拉机进入小房子）
                              II级融合范围-2°~+8°
                眼位方面，因第一次查出有垂直方向的度数（2019.5~2019.11查过三四次同视机，2019.12换镜后查过三次同视机，眼位基本都
                是同视机I级-1°或-2°，从没有出现过L/R度数），比较担心，当天去这家医院的视光训练中心用综合验光仪再次检查，
                Von Grafe法隐斜：远垂直方向2⧍BU， 水平方向：近-3⧍，远0.
                立体视：综合验光仪显示远立体视有。
                医生认为融合不足。调节不足。
                综合验光仪视功能检查单见附图2。

2020.4.16去三甲YKDXYK医院小瞳复检。OD:1.0- / OS:1.0（3米灯箱）
                关于眼位的垂直度数这个问题，请求医生仔细检查，医生用三棱镜遮盖法检查远近眼位（没用马氏杆），认为没有问题，眼位正。
                在医生诊室，同视机：I级融合点-1°（图片是老虎关进笼子）
                在视功能评估室，同视机：I级融合点-3°
                                                        II级融合范围：-6°~+23°（两家医院结果相差较大,这个结果可能偏高）
                Titmus立体视：140“
                AC/A=4⧍/D
                四孔灯：4点（40cm）— 4点(1m)
                视功能评估单见附图1。

        

汤医生，我的问题是：



1.    关于眼位：
                那个垂直向-1°L/R 2°，2⧍BU如果真的存在的话要不要紧，影响不影响融合？
                外隐斜近-3⧍会影响融合么？
                用综合验光仪和三棱镜遮盖法测隐斜准确么，需要再去医院用马氏杆+三棱镜法再测一下远近眼位么？需要再去做同时机九方位检查么？



2.    关于四孔灯的标准：
                四孔灯在家自测：
                2019.10：四点（40cm，1m，2m）— 三点(3m，4m，5m)
                2019.11：四点（40cm，1m，2m）— 三点(3m，4m，5m)
                更换现在眼镜后：
                2020.2：五点（40cm，1m，2m）— 五点(3m，4m，5m)
                2020.3：四点（40cm，1m）— 五点(2m，3m) — 三点（4m，5m）
                2020.4：四点（40cm，1m）— 五点(2 m，3 m，4m，5m)
                现在40cm，1m虽然能看到四个点，但是孩子说图像不稳定，下面绿点中的红点总想跑出来，红色的点位置整体偏左。
                五米处的五个点在挤在一起位置不固定。（详见四孔灯在家自测附图4）

                想问您一下， 四孔灯正常的标准除了远四近四，对于位置有要求么，需要红色绿色标准十字垂直才算正常么？
                我家现在近四，上面的红点也是偏左的。如果以后远四近四，但是位置还有偏移，那样算通过么？
                   之前看您回帖微小的斜视度数可以在融合范围里融合，这种情况四孔灯的位置会是什么样子的？
                   等融合好了，测到的四点就是标准的十字垂直的四个点？


3.关于脱抑制：
                虽然四孔灯近四远五，但感觉右眼还是有抑制。
                最近一周在家试着看红绿单位时，在40厘米处，孩子虽然能读完一整张红绿单位，但是她说红色数字列的数字总是向左跑动，跑动
                位置有三种情况，向左0.5列/1列/1.5列(具体位置标注在红绿单位附图3)。有时又跑回来原位置固定住几秒。
                对于该现象，为了排除是否因为弱眼还有拥挤，就试了遮盖好眼，让她读字很小很密集的大段文字，结果孩子读的非常顺利，没
                有重影，没有错行，位置也没有晃动。应该没有拥挤了。
                这种现象是不是因为还有中心抑制暗点？
                还是因为融合能力不好？
                还是因为眼位有一点外隐斜？
                我们应该怎么继续训练和克服这种现象？
                我之前阅读过您的帖：
               《红绿单位的达标标准。以明观点：主要指3个。
                一是可以顺畅的把红绿区域的视标流畅的读下来，两种颜色区域辨识速度接近；
                二是可以阅读更小的视标（越小越好）；
                三是没有复视和混淆视问题（串行、重叠）》


4.    关于增视巩固和视功能训练：
               之前遮盖是每天4-6小时，接下来我们的遮盖方案是怎样的？
               现在右眼1.0-，我想接下来增视巩固的同时加入双眼视功能训练。

               在视功能训练方面期待您的建议？
               家里现有的工具有红绿单位，红绿反转拍，VT图，红绿扑克，聚散球，红绿矢量图，实体镜。

               PS:试了红绿扑克在40cm很容易看到，1m外看不太清楚。近距离练红绿扑克是不是意义不大。
               也试了聚散球，从0.25cm到远距离2m和3m，孩子可以清晰感觉到X和V。结合眼位，我家聚散球训练适合的距离范围是？

               再次感谢您，感谢以明论坛，感谢以明弱视沙龙，让我以及像我一样的家长们在前行的路上不在迷茫。
               期待您的回复，谢谢！祝好！

jingtong201904

谢谢汤医生的详细解答。辛苦您了。
我又查了一下以前的病例，眼睛映光正位，交替遮盖：外-正 微动。（看了几家医院，有的写不动，有的写微动）。
上次视功能检查时候，验光师说孩子的融像能力不好，近处也出现复视。
今天，我又去另一家医院用综合验光仪检查视功能，近处还是有复视。
（今天又查了一遍同视机，I级自觉-1=他觉，II级-10~+5）

关于间歇性外斜这个，我想请问一下您，如果是小角度，应该怎样处理？外观上确实看不出来。
通过镜片远视适度欠矫，和运动性融合训练么？

去年遮盖的时间挺长的，有很长一段时间都在遮五放二，遮盖时间长会不会也对II级视功能影响？
现在随着眼睛的遮盖放开，II级融合会不会再继续向好的方向发展？
我在家用立体图册自查了一下立体视，随机点位有200''，局部立体视100''.

再次感谢您。
祝好！

admin

楼主确实学到很多东西了。
随着遮盖的减少，双眼视功能是会逐渐改善的。
你说的“通过镜片远视适度欠矫，和运动性融合训练么？”，理解正确。

jingtong201904

谢谢汤医生。辛苦您了！