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20170928五岁双眼超高度远视调节性内斜咨询

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发表于 2018-4-16 17:22:04 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 安顿静悄悄916 于 2018-4-17 11:18 编辑

汤医生,您好!孩子的情况我先说明下:孩子目前五周岁差一个月,男孩,发现眼睛有问题是2016420日,滴了7天的阿托品,右眼925度,散瞳25度,左眼1000度,散光75度,眼位正,当天配镜方是右700度,左800度,过一个月后复查时检查矫正视力都是0.3,开始训练从一开始的串珠慢慢过渡穿针,仪器,反转拍,每天训练累计时间1小时到两小时,从一开始的矫正视力0.3到现在0.8。在今年51号因孩子生病后有一个月没训练,但每星期有查视力都保持在0.8以上。
         在这次6月初复查孩子的镜片换了下,度数也调整过了,从原来的配镜度数右700800到右600750,医生插片测的视力0.8,看检查单上跟去年比好像眼轴有所增加,应该是度数有所降下了,所以医生配镜度数减少了点。(在医院测的视力都是2.5米折射的)
      自从6月初重新配镜后,在家每星期给孩子测视力结果发现视力下降了,我赶紧给孩子训练穿针看仪器和反转拍(配镜前有两个月停过训练,但视力一直保持在0.8)大概一天一小时多训练,然后经过两个月去医院复查(8月初这样子),视力双眼0.6,医生说视力正常只要戴镜就好,但我继续给孩子训练,没停止过训练,等9月初因加入宝贝特工队要求最新视力赶紧去医院测,结果视力很不如意,矫正视力在右眼0.5+左眼0.6,医生看了之前的视力让我们做了近视力检查和反转拍的检查,结果说是孩子调节不足,要求我们做反转拍。
目前有几个问题:
1.自从镜片度数调节过后,视力为什么下降这么厉害,是因调节不足还是镜片有问题,自从第一次散瞳后一直没散过,是不是需要散瞳下?
2.自从换了眼镜后,在孩子摘镜后左眼出现了内斜,而且在摘镜后和戴镜使用反转拍时(特别是正数看时)孩子出现了重影,这是怎么回事?是不是融合变差了?
3.6月份时检查近立体视时有70秒,这次检查退回到200秒了,似乎带了新眼镜后什么都下降了,后面的训练都是每天都做的,这是什么原因导致下降状况?
4.目前训练情况是反转拍左右眼各5分钟,双眼5分钟,一天两次,还有宝贝特工队任务积木三次,反转拍2次,我在训练了10天后去医院检查视力左右都是0.6,跟10天前差不多,接下来我该如何安排训练?
今天是新的一天
 楼主| 发表于 2018-4-16 17:22:24 | 显示全部楼层
汤医 22:18:46
20165月慢散之后,再没有慢散过,对吗?
家长 22:19:33
是的,就最初慢散过
汤医 22:19:40
建议最近做一次慢散
按照小瞳验光配镜,这个做法不很妥当。
另外,在阐述视力变化时,家长要明白一个道理,就是单个视标视力会比多排视标视力虚高一两行。
家长 22:20:22
一年后医生就根据眼轴长短来判断配镜插片。我们测的都是2.5米折射的
单个和三行的我都不怎么关注,
之前在家测的也是5米灯箱
汤医 22:21:42
根据眼轴长变化来确定镜方,也可行。但不很准确。因为测距探头取的是两点长度,眼底那个点投射到不同部位,就会出现误差。我看病历上好几次都记录的是单个视标
家长 22:22:15
有视力表查的
汤医 22:22:39
有调节不足问题,对视网膜成像质量是有影响的。
家长 22:22:45
右上方就2.5米折射测的。我现在反转拍一天两次在做,这个方法行不
汤医 22:23:22
调节灵敏度3点个多周期,这也很不理想。不知道孩子做宝贝特工队常规蝴蝶镜时的CPM值是多少?
汤医 22:23:29
可以。蝴蝶镜要主动加快翻转速度。
摘镜内斜,戴镜正位,这就是完全调节性内斜。这在双眼中高度远视孩子里很常见。不可预知不可预防。出现了积极应对就好。保持戴镜正位,以后会逐渐自愈的。
家长 22:24:29
在宝贝特工队里我看做蝴蝶镜速度蛮快的,Cpm值大概13左右
汤医 22:24:49
你孩子未来脱镜的几率很低,这个希望平常心。保持戴镜,只关注戴镜眼位就好。裸眼眼位,看到内斜也别慌。那医院查出的CPM值可疑。我看病历上也记录了欠合作。
家长 22:25:17
摘镜内斜就左眼有而且还重影,老是说有两个妈妈。我在家时间测了下左右眼单独的E字反转拍一分钟看个22个的,用200度那副,双眼也差不多1分钟看个22
汤医 22:27:43
蝴蝶镜训练时,距离不要太近,要控制在40cm距离。孩子目前镜方的远视欠矫幅度,我推测在250度左右,在使用反转拍时,使用负镜时,300度拍可以形成500-600度的调节刺激,此时容易诱发调节性内斜出现,再转回+镜时,眼睛要从斜视位变为正位,就会出现双影。
家长 22:27:45
我是不是最近该去慢散一次,然后根据慢散后配镜方,
汤医 22:27:50
你孩子现在用的反转拍参数是?
家长 22:28:12
之前买的是100.200.300这三幅
汤医 22:28:15
最好是慢散后确定镜方,这个最可靠。依赖眼轴长来确定镜方,是个权宜之计,比较考验大夫的经验。你现在在用哪一付?
家长 22:28:28
视力卡都是以明家,现在用200
汤医 22:28:39
那就继续用200这副。控制好距离
如果+镜重影问题继续,建议换成100度拍来训练灵敏度。
家长 22:29:32
我这两天试了下300度的,发现跟200度的看起来时间差不多
距离在38-40之间的
汤医 22:29:48
孩子训练反转拍时的专注度很重要。所以,也要经常给他做增强模式的蝴蝶镜。
家长 22:30:02
还算可以
汤医 22:30:06
专注可以提升孩子调节不足的改善。立体视,70200的差别其实不大。
家长 22:30:36
还有为什么蝴蝶镜正面是重影出现了
汤医 22:30:44
有时那个检查图脏一点、光线暗一点,孩子紧张一点,就会出现这样的偏差。
立体视变化,基本可以忽略不计。
立体视是一本本子,带上眼睛看的
当然,如果确实出现了视力回退,视力降低确实也会影响立体视锐度。提升视力后,立体视锐度也就上来了。
家长 22:31:44
汤医生,孩子同视机的视功能有必要去查下吗
汤医 22:31:55
木木妈,训练内容,以宝贝特工队每日任务为时长和量的参照就好。
家长 22:32:02
我每次要求,医生都回绝了说没必要
汤医 22:32:06
可以查一下融合范围,推测你孩子双眼视功能问题不大。立体视都那么好
家长 22:32:42
之前在群里说出现重影是好事是吗
汤医 22:33:52
@家长 对你孩子不是好事。你看看前面的分析。
家长 22:34:34
嗯,好的,谢谢汤医生
今天是新的一天
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