20170914先天性白内障伴外斜V征咨询

安顿静悄悄916

汤医生好！
     孩子2013.7.12出生，其实刚出生眼睛有点斗鸡眼，一直以为斗鸡眼没关系，今年6月感冒就蛮去查下眼睛，发现左眼白内障，2017.7.4左眼白内障摘装一体，单眼，右眼正常视力0.8，左眼现在术后70天了，左眼眼位主刀医生说有点外斜，不明显，左眼远用眼镜的度数是远视500，散光125，轴向是10，好眼是空着，目前是配远近两幅眼镜，左眼8.27号开始遮盖6天放1天，开始训练红闪、穿珠子、描图，9.2在家测矫正视力0.2那行三个字只能看一个字，9.10号0.2那行看全，0.25看一个字.

请问下医生：                                                           

一、目前训练的方案是一天10分钟红闪，还有一次12-15分钟的描图，有时候外加12-15分钟的穿珠子，请问，我家这样的训练方案需要调整吗？

二、如果做完红闪过多久可以描图或者穿珠子？

三、注视性质有必要查下吧？我们三个月复查的时候打算去浙江查下。

四、现在上幼儿园中班，我是一三五早上去学校上课，放学回来训练10-13分钟的描图或者穿珠子，这样可以吗？会不会视觉疲劳，星期二跟星期四早上没去上课，在家训练红闪，户外活动，红闪一个小时后再做描图，这样需要调整吗？   

五，在家可以看电视吗？距离多远、一次看多久合适？晚上可以看电视吗？看完电视要做什么放松的吗？六、视力达到0.4以后要做什么训练方案。

七、白内障与普通屈光不正有什么区别？ 谢谢您给

安顿静悄悄916

管理员:从九方位眼位图看，孩子没有明显斜视，但有V征。不过出院小结里提及你孩子是个间歇性外斜视。
管理员:这种情况，一般会是中心注视。但最好还是明确一下。
管理员:推测你孩子左眼先白的混浊程度不是特别重。
家长:V征是什么意思
家长:嗯，不是全白，是在瞳孔中间，

管理员家长—苹果6S 就是向上看外斜明显，向下不明显。
管理员:这种情况比严重混浊的先白预后略好。
管理员:白内障手术年龄是晚的
家长:是啊，发现比较晚啊……
管理员: 这对预后是有影响的。但要全力以赴。
管理员: 一、建议先明确一下左眼注视性质。如果是中心注视，现阶段一天10分钟红闪，还有一次12-15分钟的描图，有时候外加12-15分钟的穿珠子，内容是可以的，但时长不够。如果能双倍，最好双倍。
管理员:这些项目都是重度弱视早期的训练内容。随着视力提升要逐渐启用孩子能熟练操作的粗大工具。
管理员:红闪，等到矫正视力0.3左右就能停掉。
管理员:如果使用宝贝特工队，孩子能依从好，这些精细度梯度，系统就自动**好了。
管理员:二、治疗初期，做完红闪立刻做精细是最好的。
家长:好，穿珠子描图不敢加大力度，主要是怕眼睛疲劳，眼压高，眼轴长长了。
管理员:四、小孩子没那么容易疲劳，更多还是惰性。
管理员:激发孩子的兴趣，让孩子能更长时间的做训练才好。因为先白弱视的康复速度确实是各类弱视中最慢的一种。

家长:二、治疗初期，做完红闪立刻做精细是最好的。意思是10分钟红闪后马上开始描图或者穿珠子12-15分钟吗？
管理员家长眼压高这个说法，是谁告诉你的？
管理员: 你孩子眼压正常的。

管理员:你孩子左眼的晶体参数给的是比较低的，能很好的消化近视漂移。
管理员: 现在还残留四五百度远视。
管理员:中心注视的话，可以看电视。远距离不限时间。什么时候都可以看。
家长:怕视觉疲劳引起眼压高，因为我们白内障术后并发症之一就是眼压高，眼轴长长不是会近视，所以怕，好，穿珠子描图不敢加大力度，主要是怕眼睛疲劳，眼压高，眼轴长长了。
管理员:白内障的高眼压并发症，主要发生在手术后初期
管理员:眼压也可以监测，如果不放心，家长可以自己学习一下指测法。

管理员:有点本末倒置了。

家长:哦，好的

管理员:你孩子左眼是个短眼轴，这么早先把近视问题列到最前面，会阻碍孩子弱视康复的。
家长:治疗初期，做完红闪立刻做精细是最好的。意思是10分钟红闪后马上开始描图或者穿珠子12-15分钟吗？
管理员:其实成年前眼轴长控制在25mm以内，出现近视眼并发症的几率很低。
管理员:但如果错过了弱视的最佳治疗年龄，是没有补救机会的。
管理员:你孩子术后要用一段时间典必殊，对吗？
家长:嗯，几天
管理员:这个要的主要成分是地塞米松，是皮质激素
管理员:它的作用是抑制炎症反应
管理员:其实增视期就是不断的提高训练精细度，这个精细度是个连续提升的空间频率曲线。所以为什么像宝贝特工队这种高精细度梯度设计的软件很好，就在这里。实体工具的精细度梯度都是有限的，最多不过上百个阶梯，而宝贝特工队可以达到3-20w甚至更高的精细度梯度。这个梯度越连续，视力提升难度越小。
管理员:能熟练穿珠子了，还穿它干什么？这就是弱视直接增视的核心思想，如果这个你还不懂，要抓紧弄懂，否则治疗会走很大弯路的。
管理员:白内障弱视跟屈光不正性弱视的很大区别在于物像阻隔太大，最终使视中枢的神经结构发育很幼稚，很多负责视觉的神经元没有被激活，负责神经传导的突触结构没有发育出来。而屈光不正性弱视，这些结构的功能和兴奋性比先白这种形觉剥夺弱视的基础要好很多。所以，屈光不正性弱视孩子跟先白孩子的治疗难度相比，前者练轻功两个月就能成为武林高手，后者两年也只前进一小步 。
管理员:给你几点建议：

管理员:1、遮盖质量很重要。同时要检测孩子好眼，防止长遮盖导致遮盖性弱视。

2、远近用镜要用好。尤其近距离训练，要观察视距。

3、如果是中心注视，训练量要大，你很关注眼压，自学眼压指测法，眼压不升高前提下可以适当延长训练时长，在孩子专注的前提下。弱视训练，不专注就不会有效果。

管理员:如果孩子操作距离在25厘米左右，近用镜下加度，要比远用镜高350度远视球镜，才能获得更好的视网膜成像清晰度，对防止近视漂移也有好处。

家长:嗯，现在红闪，穿珠子，看书，吃饭，玩玩具一臂之内的都是给他戴近用的，可以吗？
管理员:当然，高眼压，还与手术本身有关系。因为这个手术是在眼前节操作的。正常的操作流程和感染预防，不会造成前节小梁网损伤，也就没有开角型青光眼可能。

家长:我家现在是遮6放1，可以吗

管理员:可以

管理员:再就是训练精细度的梯度选择

家长:嗯，这点你帮我详细说说

管理员:必须全力以赴，先把近视和高眼压问题放一放，这个本末倒置了。功效，如果前期好，后期一般也好，否则就不理想。

管理员:你孩子左眼黄斑发育不太好，这个对视力进步速度和高度都会有一些影响。
管理员:算是先白弱视中相对较轻的情况。治疗价值很大。
家长:黄斑发育不好，那要怎么补救

管理员:这些你过后看一下我的回复记录吧。相信其他家长应该懂了。关于训练精细度梯度。

家长:嗯，听到这个就比较有信心了，要不最近压力很大

管理员:那个补救不了，未来一般变化不会太大。
管理员:视力达标后，还有很艰巨的任务，就是双眼视功能。

家长:黄斑发育不好，可以食补或者药补吗

管理员:这个暂时你自己了解一些相关内容吧。

家长:嗯嗯，谢谢你，辛苦你了。我好好消化下晚上的咨询。