重新确立弱视治愈视力标准，迫在眉睫!

t969141 · 发表于 2024-9-12 08:05:09

本帖最后由 t969141 于 2024-9-12 08:17 编辑

最近遇到几个这类患者——按照中华医学会最新的年龄视力正常值下限水平，患者矫正视力已经达到或超过该值，患者家长或其接诊大夫认为视力已经达标了。
其中，有一个5岁的外地患者，两眼都是800多度高度远视，两眼矫正视力都达到了0.5，当地眼科大夫（某省会城市省级眼科医院）也认为孩子矫正视力达标了。

大家也许知道，放在2011年前，这个5岁孩子的矫正视力肯定没有达标，而且进入了弱视增视的瓶颈期，需要进一步加强方案、工具和治疗依从。
2011年之前，排除器质性疾病、矫正视力＜0.9就可以诊断为弱视。经过治疗，弱视眼矫正视力≥0.9也视为视力达标。
2011年8月，《中华眼科杂志》发表了中华医学会眼科分会斜视与小儿眼科学组拟定的《弱视诊断专家共识（2011）》（以下简称《共识》）。该《共识》里，划定了不同年龄儿童的“正常视力值下限”——即3～5岁0.5、6岁及以上0.7。这个视力标准也成为临床医生做弱视诊断的矫正视力准星。
自此，国内弱视诊断标准正式翻篇。此后中华医学会又先后几次修订完善共识，基本维持了2011版《共识》的弱视诊断标准。
诊断标准确立了，但治愈标准没提。这导致了眼科界两派争论——一派认为弱视眼矫正视力达到年龄正常值下限就视为达标；另一派则认为治愈标准未做明确，应该继续执行≥0.9的达标标准。
本文开头引用的病例，正是这两派观点针锋相对的矛盾集中点。

这个问题在欧美也悬而未决。
我发现美国眼科学会（AAO）最新的《弱视临床指南》里对这个问题也模棱两可。该指南中，我没找到明确的弱视眼矫正视力达标标准，只找到了这段原文:“在一项随机试验中，接受阿托品或遮盖治疗的中度弱视儿童中，有79%的遮盖组儿童和74%的阿托品组儿童的弱视眼视力提高到20/30（约等于国内小数法视力值的0.7）或更好，或视力改善3行或以上。”Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of atropine vs. patching for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2002;120:268-278.

说说我的观点:
1.之所以悬而未决，是因为视力发育有明显的个体差异，每个孩子视力达到正常水平（≥0.9）的时间点都有差别。该差别甚至可以达到四五年甚至更长。这有点像孩子长个子——有的发力早点，有的晚点；五六岁时个子差很多，但成年时可以一样高。
这也涉及到人类神经系统的发育规律。神经系统的复杂程度超乎想象，即便马斯克的人机接口技术可以让失明患者用机械手臂拿起杯子喝咖啡，也仍掩盖不了人类对自己神经系统只了解了冰山一角的事实。
2.过左或过右可能都是错的。
“过左”指的是本文开头中认为5岁双眼高度远视孩子矫正视力达到0.5就是达标这种情况。如果自此患者和家属认为孩子弱视已经好了，不再那么关注孩子戴镜视力、不再积极及时的更换眼镜、不再积极做视觉训练和巩固，几年后，同龄孩子视力依次达到0.9或更高，而自己孩子的视力仍然停留在0.5。
“过右”指的是，只要弱视眼矫正视力没达到0.9，就一直让家长花费大量时间精力金钱投入治疗，即便孩子只是个稍高点度数的散光或远视。
尽管事出有因，但AAO和中华眼科学会眼科分会斜视与小儿眼科学组在弱视治愈视力标准这件事上的模糊态度，确实造成了小儿眼科临床医生和家长层面的认知混沌。
我不止一次写过这方面内容。再次呼吁，期待权威专家组能重视这件事，拿出更有操作性的临床操作共识。

通过一些留洋做访问学者的同道，我也了解到，在欧美国家，像本文开头提到的5岁双高远弱视患儿的情况，最佳矫正视力达到0.5一般还不足以被视为完全治愈。但更进一步，这种情况的矫正视力达到多少才“安稳摘帽”，并没有定论。

本文首发:以明弱视论坛ruoshi.com，原创作者:汤锡强

小仔妈妈 · 发表于 2024-9-13 11:18:09

这则文章太好了，我目前就有此困惑，孩子5岁1个月了，左眼是好眼，右眼是200多度远视弱视，经过宝贝特工队的训练，现在右眼矫正视力于7月底已达到0.9了，左眼（好眼）比右眼（弱视眼）相对差一点为0.8。我一直认为要让孩子矫正视力达到1.0并且巩固住了，就可以开始视功能测试并训练了。测视力的眼镜店老板说我的想法不对，每个年龄视力是有度的，过早追求让孩子达到1.0其实对孩子也不好。所以5岁弱视眼的矫正视力到底应该达到1.0吗？或者说是可以达到1.0的吗？巩固在哪个数值可以开始检查视功能呢？好眼现在比弱眼视力低了点，暑假我就没有像之前一样半天遮盖了。只是在做特工队的时候、看电视手机的时候遮盖。想听听汤医生的意见建议。非常感谢

admin · 发表于 2024-9-23 21:34:38

“过早追求让孩子达到1.0其实对孩子也不好”这个说法是比较无知的，把神经功能完善和远视储备消耗混为一谈了。
他这个观点就好比说：2岁半的孩子就会背诵小九九不好，脑子过快发育了，过犹不及。

admin · 发表于 2024-9-23 21:39:38

我上周六接诊了一个大连龙王塘的2岁半女孩，非常乖巧听话。她的好眼视力已经1.0了。是个屈光参差性弱视。
我的意思是，视力更快的发育达标是好事，不是坏事。7岁的孩子最佳矫正视力0.7并不是说他没有问题（发育比同龄均值慢），而是说随着后期发育逐渐能补齐这个短板，所以就不急于干预（劳民伤财）。
大家一定要搞清楚医疗制度顶层设计中不希望过度医疗的本心。把一些亚健康指标健康化，是有社会价值的。

小仔妈妈 · 发表于 2024-9-27 09:18:12

感谢汤医生，这下我就放心了，好好训练，争取早日达到1.0