8月龄孩子筛查出高度远视，家长感觉迷茫

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知乎上，网名“Q君”家长提问：

婴儿六月龄体检时筛查仪器显示远视450度，8月龄体检时仪器显示700度，接着快散瞳做了眼底筛查没有问题。趁着散瞳再用筛查仪测就机器最高值＞750度了。大夫说实际可能会更高。

想咨询相关大神们：

1.体检大夫说机器有误差但不会特别大，那为何远视度数三个月增长了这么多？

2.孩子父母没有远视，有无可能是婴儿先天发育晚？日后能自己恢复？

3.配镜干预什么时间合适？他才八个月，眼睛还在快速发育期，戴眼镜是否会影响本身眼睛发育？

4.有的大夫建议一岁以后复查再决定是否配镜，这期间会不会出现斜视弱视等不良后果？包括这个度数就算戴眼镜，过程中是否还会出现其他问题？

真的太焦虑了，主要是孩子太小了。目前咨询的大夫大部分还是建议尽早纠正，也有说可以观察，我看网上大部分都是两三岁的孩子的案例，不知道该怎么办了，谢谢大家！

我看到有的答手这样评价：

每次看到这种问题我都气不打一处来

这么小的孩子你查它干什么，有问题你能干预么？你给他做训练他能配合吗？除了焦虑你什么都干不了，医生也是，过度医疗不扣你钱是吧？

我的回答：

视力和屈光筛查年龄提前，其实对于早发现儿童眼科问题是好事。早一点知道，未雨绸缪，总比孩子很大才发现眼睛问题要积极的多。其实临床上小学阶段体检才发现孩子是弱视（尤其是屈光参差性弱视和高度远视弱视）的情况很多。弱视治疗效果跟年龄关联性太大了——越早干预、效果越好。

关于早期屈光筛查，我写过一篇科普：

一岁以内孩子屈光筛查时代来了！,弱视讨论 - Powered by Discuz!
​bbs.ruoshi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=12945&highlight=%E4%B8%80%E5%B2%81
并不是说早发现就一定要早治疗。但早发现，一定要早布局。

回答题主几个疑问：

1.体检大夫说机器有误差但不会特别大，那为何远视度数三个月增长了这么多？

答：相比眼科散瞳验光，屈光筛查设备的验光结果准确度确实要低很多。但设备筛查出的高度屈光不正，一般至少指向孩子确实存在这种问题。

远视度并不是“增加了”，是儿童的远视度本身就是喜欢“捉迷藏”的。人眼可以代偿远视度，而儿童的调节能力和调节灵活度异常的高，这就会导致高度远视有时只表现为低度远视甚至是近视眼状态。而一个没有高度远视的孩子，是无法查出高度远视的。

散瞳验光，麻痹眼睛调节功能后，孩子的远视度就会稳定暴露出来了。这是屈光筛查与眼科复查衔接的重要意义。

2.孩子父母没有远视，有无可能是婴儿先天发育晚？日后能自己恢复？

答：远视确实有一定几率是遗传自父母的，但多数远视孩子都没有家族史。高度远视的深层病因，目前眼科界还没有清晰认识的。

理解家长的焦虑心情和讳疾心理，但还是要以科学认知作为前提才行。

儿童远视确实会随着眼球发育而逐渐下降。绝大多数儿童也都是中轻度远视状态（指散瞳后的静态屈光度），叫做生理性远视；但1岁以内孩子的生理性远视度就是300~400度之间。绝大多数孩子一生过程中能“消耗掉”的远视度，就是300度左右。

远视度的下降是有一定节奏性和速率的。就是说，并不存在实际是700~1000度远视（指散瞳后）的孩子、不做干预、自己就一点点发育到正视眼的情况。

3.配镜干预什么时间合适？他才八个月，眼睛还在快速发育期，戴眼镜是否会影响本身眼睛发育？

答：要根据孩子的度数确定干预时机。

建议到眼科详查一次，一般要散瞳（医嘱下阿托品慢散）、在镇静催眠（口服水合氯醛或水合氯醛灌肠）后检影验光。如果远视度确实高，或者两眼远视度差距很大，在能克服戴镜困难的前提下，越早戴镜越好（1岁以下也可以戴）。一两岁孩子，佩戴RGP隐形眼镜是很好的选择。

家长可以根据这个回答内容，搜索学习相关知识。我之前近二十年来写的科普中，这些知识都做了“拆开、揉碎”式的科普讲解。你也可以关注一下以明弱视论坛。

4.有的大夫建议一岁以后复查再决定是否配镜，这期间会不会出现斜视弱视等不良后果？包括这个度数就算戴眼镜，过程中是否还会出现其他问题？

答：一岁后再做详细检查和戴镜决策也是可以的。多数情况都不会出现斜视问题，但远视度数高的眼睛是会出现弱视的。弱视是后天发育受阻产生的，而孩子的视觉发育最旺盛的阶段就是出生前后这段时间，如果因为高度远视妨碍了眼底的清晰成像，视觉发育肯定会受阻。

这类屈光不正性弱视，及时干预、方案正确、工具合理、医嘱执行到位，预后都不差。只是病情重的弱视在大龄后才干预，会使康复难度增加很多，康复周期也会增加很多，家长孩子将面对更多痛苦。

远视合并的斜视，多数是内斜，一般在2~4岁之间开始出现（家长可以了解一下“屈光调节性内斜视”）。单眼高度远视的孩子，容易逐渐表现为知觉性斜视（外斜视居多）。

找到精通小儿眼科的医生，经过专业检查和合理的处方布局，家长重视学习和医嘱执行、及时随诊，就会按部就班的实现康复。

每个孩子的病情都有很大差异，加上你孩子还没有做细致检查，无法穷举所有“其他问题”。如果只是高度远视引起的屈光不正性弱视或屈光参差性弱视，倒也不会有那么多“其他问题”。

家长回复我：

非常感谢您的回答，和我目前看的几个大夫说法一致。我们准备孩子一岁再复查一个，如果还高就正式散瞳治疗。感谢！有个疑问想请教您：戴眼镜是否只是预防斜视弱视等问题，并不能帮助孩子远视度数降低？如果这样，高度远视也只能靠孩子自身发育降低吗？[大哭]

我的追加回答：

解答内容能帮到你，很荣幸。
如果度数确实高，早期戴镜干预除了有预防斜视弱视、降低弱视程度的作用，对远视降度（眼球正视化）也有正面作用。
高度远视，多数情况都需要长期戴镜甚至终身戴镜，家长要平常心。
不要把高度远视看成是“病”，否则就会进入“是病就能治”这样的逻辑陷阱。高度远视，可以理解为是“眼球矮个子”——早点发现“矮个子”问题，正确干预能让个子长得“正常一些”，但不要“揠苗助长”。高度远视下降的过程就是眼球长大的过程，眼球不是气球，眼球壁层间组织也经不起快速生长带来的冲击。