屈光参差到底是什么原因造成的？

admin

知乎上有家长提问：
小孩既近视又远视，两眼度数差好多，这什么原因导致的？


我的回复如下：

你说的这种情况在眼科叫做“屈光参差”。
最多见的屈光参差，就是两眼近视度或者远视度差别大这种情况，叫做球镜屈光参差；另外，有些屈光参差是两眼散光度差别大导致的。
说一下球镜屈光参差形成的原因：
医学界对屈光参差形成的深度机理其实还不清晰的。但有一些蛛丝马迹，归纳如下：
*绝大多数人出生后两眼屈光度、眼轴长度、角膜和晶体屈光力都是很接近的。了解这一点很重要——因为随着年龄增长，眼球会不断发育（长大），这个过程就会伴随眼睛度数的变化（从远视眼向正视眼、近视眼变化）。

一、屈光参差的表面原因：
从远视眼发育到正视眼这个过程叫做眼球的正视化——你可以理解为屈光参差是两眼正视化速度不同导致的；有些则是一眼“正视化超速”——一眼近视加深过快导致的；有些则是两眼都近视，但一只眼近视度更高。
正如《实用眼科学》中，把屈光参差主要成因归纳成两类情况——①两眼正视化速度不一致；②两眼近视加深速度不平衡。
正视化过程中，主要起作用的是眼轴长度的延长——就是说，绝大多数球镜屈光参差者两眼的眼轴长度不一样。可以简单理解为，眼轴长度越长、眼球就越大。
少数情况，如角膜病（如圆锥角膜、扁平角膜）、晶状体病（如无晶体眼、球形晶体、晶体脱位、外伤性白内障）、眼底病（如眼底肿瘤、Coat's病等）、眼球后退综合征（Duane综合症）也会出现明显的两眼球镜屈光参差，这里不展开。

二、为什么会出现两眼正视化速度不同或者近视加深速度不同？
家长可以在这一条里对号入座，看看自家是否存在这些问题：

1、遗传因素。
虽然没有明确证据表明屈光参差带有遗传性，但临床中确实常见见到父母是屈光参差、孩子也是屈光参差的情况。据我所知，目前也没有明确的基因位点被标记为具有“广泛的屈光参差诱导倾向”。我只检索到有文献指出“UNC5D基因”与一眼近视性高度屈光参差有强关联。
有学者认为屈光参差可能存在潜在的遗传过程。有学者的研究发现25%的高度屈光参差患者的双亲中有一人是高度屈光参差患者（而且度数较高的都是同一眼，例如亲子都是右眼度数高）。这提示从遗传学上能给一些屈光参差患者找到蛛丝马迹，但遗传规律还很不透明。

2、一眼的眼球发育乏力。
众所周知，人类对眼球的发育规律（这里指的是眼轴生长）的深层机理了解还不很深刻，这也是为什么近视眼这么普遍的屈光不正问题，会有这么多牛人学咖著书立传、这么多假说学说模型、这么多近视防控产品、这么多智商税提供商的深层原因。
所以，如果我有能力清晰阐述为什么有的孩子一只眼会沿着正常的正视化路径发育到位、而另一只眼发育到一定程度就开始“躺平”了，那我也是个大忽悠。
只能说人体真的很复杂，甚至可以说“玄妙”。只能揣测：神经层面、细胞微环境层面、调节和聚散层面、两眼注视优势差异等等层面有一些潜在机制在发生作用，“摁住”了一只眼球的正常发育。
这一条是写给那些单眼高度远视、屈光参差性弱视孩子家长们看的。

3、不良用眼习惯。
这一条是写给题主看的。因为这条讲解的，也是大多数单眼近视屈光参差孩子出现的问题。
①长时间近距离用眼。
这会导致眼睛的调节和集合处于持续紧张状态。尤其当一只眼的紧张状态比另一眼更强时，这只眼的近视加深速度就会更快。至于两眼刚开始同样紧张、之后出现了“一紧一松”等情况，其实从眼视光原理都可以找到解释，这里就不继续展开了。
②阅读姿势不正确。
主要指的是近距离用眼（如看书、手机、手工）。
例如侧身阅读、躺着阅读、歪头阅读，会导致一眼默默承受了大部分“负担”，这只眼的远视消耗速度/近视加深速度就会更快。
至于握笔姿势不良（如指法错误或者指尖离笔尖太近）导致视线遮挡、进而出现了歪头阅读，或者桌椅高度/倾斜度/距离与孩子的身高和重心不匹配，或者单脚触底导致身体倾斜，或者卧姿状态下眼外肌承压增加而导致了眼位问题等等等等，这些内容想不长篇大论也是不可能的。大家感兴趣，可以到我直播间听我详细掰扯（动嘴比动笔轻松一些）。
③阅读光线异常。
环境光线（尤其是阅读光线）过暗、过亮都容易破坏健康的用眼舒适度，进而触发一眼眼轴加快发育的机制。
另外，两侧光线明显差异（例如孩子书桌的一侧靠近窗户），这种两眼不对称的光照条件，可能也会导致两眼注视优势的差异，导致屈光参差。
所以，我一贯主张孩子书桌正对窗户，好处很多。大家可以看看我其他科普作品中讲解的这方面内容。

4、错误的眼镜。
好的眼镜标准里有一条——双眼平衡，也就是说戴镜后、两眼的注视优势接近，或者让主眼稍占一点优势。真正践行这种规范验光配镜流程的眼镜店，并不是主流。
另外，视近主眼本身也是容易近视的眼。
另外，给孩子配镜时没有做医学验光（散瞳验光），找个眼镜店小瞳验光就配了镜，也会埋下很多隐患，其中之一就是助长屈光参差。
不专业的配镜机构，错误的过矫了一眼的近视度，或者不专业的散光矫正方案，也都会种下屈光参差的种子。
这里仍然没办法细说，因为抽象、因为会动一些人的奶酪、因为篇幅。

5、遮盖原因。
不当的遮盖，也会使开放眼近视加深更快。我曾见过一个间歇性斜视孩子，因为有复视问题，家长自作主张给孩子一眼戴遮盖眼罩，久了之后，不但外斜加重了，开放眼的近视度加深也更快。
有些孩子单侧留海过长，可能是为了“显得脸小”，事实上形成了单眼的间歇性形觉剥夺，也属于这类。

6、眼压因素。
两眼眼压差别大的时候，一般眼压较高的眼的近视加深更快。

7、斜视原因
多数有斜视的人，两眼注视能力有差别，尤其是内斜、垂直性斜视和旋转性斜视。这时，一眼主斜，用另外一眼注视。这种情况注视眼的用眼负担更重，近视加深也更快。
很多斜视是家长不易察觉的，例如隐斜视或轻微的间歇性斜视，还有些人在特定视距下（如看近时）存在斜视，这些因素都潜移默化的“制造”屈光参差。

三、孩子屈光参差怎么办？
首先明确一点，大多数屈光参差都是“真性”的，真性意味着它并不可逆。就是说，屈光参差出现了，就是个物理事实，不要尝试“治好”它，除非你不介意交点智商税。
确实有一些屈光参差是“假性”的。我之前的作品里也写过。就是那些调节痉挛或一眼调节张力高、调节干扰验光等情况导致的“屈光参差”。调节痉挛或一眼调节张力高的情况，可以通过针对性的视觉训练改善和消除；调节干扰验光，只是验光单上的假象，则可以通过多次验光（尤其是医学验光）排除。
屈光参差最大的问题是“两眼像不等”，也叫做“不等像”或“像不等”。也就是说，不戴镜的情况下，两眼看东西清晰度不同，会导致视觉问题（疲劳或者单眼单视）；戴普通框架镜后，两眼看东西的形态和大小不一样，两眼“玩不到一起去”（双眼融合），都会导致疲劳问题。
消除像不等，我经常给简化成“三件套”——等像框架镜（大家可以了解一下以明等像镜）、隐形眼镜（包括角膜塑形镜）和屈光手术。这里先不展开，因为开始忙了。如果你们需要，可以看看我之前发的作品，也可以到我直播间学习。
对我写的这些内容或相关内容感兴趣的朋友，留言或者提问，我看要不要再续写一些。


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