眼底照片正常=眼底没问题吗？

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这是一个家长的求助引发的专业思考。
男孩，现在八岁，四年前幼儿园视力筛查发现左眼有“重度弱视”。除了左眼远视度比右眼稍微高一点（350度远视，比同龄正常孩子高100度左右），其他检查结果都没有什么发现。
这四年里，孩子戴镜、遮盖配合的都很好，家长前后买了六台弱视仪、用过五种弱视训练软件，在当地三个视力康复机构前后做了两年多的集中干预。具体花费她自己也记不清了，少说也有十几万。除了四岁那年视力有一点起色——从0.15提升到了0.25-（视力表上0.25这一行有一个视标看不清），此后三年多里，左眼视力一直在0.25~0.3之间徘徊。
2022年底时，家长通过网上咨询通道找到我。我当时给出了“先天性弱视”的猜测，并建议家长给孩子查一下黄斑部OCT。

OCT

如果大家对这个名词陌生，可以翻看一下我之前的科普作品。说一嘴，“先天性弱视”这个说法现在已经基本停用，因为近些年学界对这种“弱视”的共识是与新生儿期发生的黄斑部出血有关，出血吸收后、眼底外观没有肉眼可见的异常。
因为这四年多里，孩子查过很多次眼底，也保留了很多眼底彩照。接诊大夫也都说孩子眼底没问题。家长并没沿着我给出的思路进行深入排查，而是执着于寻找更有效的增视手段。
转眼又过了一年，这一年里又花了五万多块钱，孩子左眼视力仍然没有变化。
受挫无奈后，家长终于想起了我当年给出的分析建议。2024元旦过后，家长就带孩子去省内最好的眼科做了一下OCT。结果是“左眼黄斑区视网膜局部EZ或IZ层欠连续”。
这几乎坐实了我之前的猜测。
这是个无奈的结局。深表同情之余，我也希望家长能平常心看待孩子眼睛问题——全力以赴过了，不要遗憾了，右眼视力很好，对孩子今后求学和生活的影响也不算很大。
我想说的是：眼底镜检查、眼底照相没有发现异常≠眼底没问题。
广度上——传统眼底照相一般只能拍摄视网膜后极部30°~50°范围；眼底筛查新宠“欧堡”超广角眼底照相，一般也只拍摄视网膜80%左右的范围；
深度上——视网膜和脉络膜像洋葱一样，分很多层、很多层。眼底照相只能看到视网膜内表面；
细节上——外观看起来一切正常的眼底，细微结构上未必正常。今天写到的孩子，就是范例。
本文不为贩卖焦虑，只当提供一种医学思路——这种思路其实很朴素。

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