眼睛越“黑”，散瞳越“难”

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弱视孩子验光需要散瞳，目的是暴露真实的眼睛度数。这个道理，相信多数家长都搞清楚了。
想暴露真实的眼睛度数，方法就是散瞳。
瞳孔就是我们的“黑眼球”上虹膜中央的3mm左右直径的小孔。“散瞳”的表面意思是“散大瞳孔”，而散瞳验光的目的并不是让瞳孔散大，而是把藏在虹膜身后的睫状肌散大；瞳孔散大只是顺带的、没办法的药物副作用。
之前我发过一段《“恶霸”与“美女”——戏说散瞳停药后瞳孔恢复慢的缘由》，讲解了为什么虹膜色素深的孩子，瞳孔散大的恢复期更长。里面提到的核心原理就是：虹膜色素会吸附散瞳药物，停药后，虹膜色素又会逐渐释放出吸附的散瞳药物，使散瞳的瞳孔散大作用持续更长的时间。

阿托品的作用机理

上图：阿托品的作用机理
虹膜色素吸附散瞳药物的另外一个效果，就是降低了眼前节（虹膜和睫状肌所处的部位）的散瞳药物浓度，也就降低了睫状肌散大（睫状肌松弛）的效果，这个效果的不利作用，就是不能充分暴露眼睛的真实度数。

虹膜颜色深

中华医学会斜视与小儿学组发布的《中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识（2019年）》（简称《共识》）里明确了“浅色素虹膜儿童只需滴1.0%环喷托酯滴眼液1或2次，而深色素虹膜儿童至少需要用药3次以上。”，《共识》里并没有对复方托吡卡胺和阿托品的深色素虹膜儿童的散瞳做出针对性指导，相信这是一个被学组专家忽略的专业细节，今后会修订到位。
我想提醒大家的是：
1）散瞳务必充分；
2）现有技术条件，阿托品慢散仍然是儿童弱视首选的散瞳方法；
3）“黑黑的大眼睛”，也就是深色素虹膜孩子，要适当增加点药次数；点药的量要够，点药过程中孩子哭闹，要适当“补点”散瞳药。
因为事关用药处方，上述建议需要在线下医嘱下执行。

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