2022.2.11日汤医生直播：第一位家长的提问

熊猫宸宸 · 发表于 2022-2-16 18:16:19

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：三个月时间，弱视还没巩固好，眼轴却增长飞快，远视度数和戴镜远视力又下降，会是什么原因？该怎么办？遮盖和训练要调整吗？关于用眼，学习和训练如何平衡？

悄悄（我是家长）：@浙江7.4周岁左眼调节性内斜视你先吧
悄悄（我是家长）：@四川单眼远弱视0.16 你等他先

JT ：嗯

四川单眼远弱视：好

JT ：@浙江7.4周岁左眼调节性内斜视

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：我第一次在群里咨询，病例现在发吗

JT ：一直监测眼轴对吗？

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：没有

JT：有没有不知道眼轴是什么的家长？
JT ：那怎么知道眼轴增长飞快？

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：

JT ：这不就是监测眼轴？

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：第一次是去年11.1

JT ：去年11.1矫正视力就达标了

JT ：

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：图片

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：这是最近四次的病例，之前都是在爱问上咨询汤医生的

JT ：稍等我看一下
JT：孩子阿托品过敏吗？

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：您还有印象吗

JT：好的
JT ：抱歉，有点对不上号
JT：想起来一些

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：是的，18年的时候用阿托品就严重过敏

JT ：镜方都是当地大夫凭经验出的，对吗？

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：是的

JT：哦

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：今天去了两家医院，下午的医院和第一次做眼轴的医院是同一家。

JT：

这是去年11月1日的右眼眼轴长

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：

JT ：

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：

这是去年11月1日的右眼眼轴长

@JT 是的

JT：这是今年1月22日右眼的眼轴长
JT ：从22.68长到22.89，0.21mm
JT ：左眼延长了0.31mm
JT ：就是说将近4个月时间，加深了60~80度之间
JT：远视度降低了这么多
JT：确实有一点快
JT：孩子现在还在做训练吗
JT ：矫正视力达标了
JT：@浙江7.4周岁左眼调节性内斜视

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：是的，特工队是积木两次蝴蝶镜一次，同视机融合训练50分钟
浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：每天

JT ：视力达标这么长时间，这种复性远视大散光弱视，巩固期差不多了

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：您上次回复我说，一个月后视力巩固了增视训练改成隔天

JT：现在问题就是孩子的立体视不太好对吗？
JT ：哦

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：立体视400秒

JT：应该一点点减少和停止增视训练了
JT ：那还不算差
JT ：训练总要有个终点
JT ：除了训练，孩子还有其他大量近距离用眼吗？
JT：户外活动时间是不是不多？

悄悄（我是家长）：冬季本来平均来说眼轴也长得快，

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：视力是19年11月达标的，20年4月又下降了，6月又开始训练的。

JT：集合范围一直没有提上来
JT：练过集合吗？
JT ：@悄悄（我是家长）悄悄在近视防控这块下了不少功夫

悄悄（我是家长）：而且你们现在上小学了，小学也比幼儿园用眼不能比的

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：写字课，画画课，现在一年级，还要做作业。户外除了学校课间活动外，每天一个小时的

JT ：不过他家孩子四个月远视度下降60~80度，确实不少

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：之前汤医生有给过同视机方案

JT：你们夫妻有近视眼吗？

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：现在融合训练是双手同时推拉

JT：@浙江7.4周岁左眼调节性内斜视交叉融合，就是集合还可以继续练

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：我是高度近视700度，孩子爸200

JT ：@浙江7.4周岁左眼调节性内斜视嗯
JT：这可能是一个诱因
JT ：远视下降，跟近视加深，其实本质上是一个意思，这个大家知道吗？
JT ；父母近视眼的孩子，眼轴发育会更快
JT :这也是生物进化的规律

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视 :现在左眼是没有远视储备了吗
浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：右眼半年也降了75

JT ：就是亲代的一些生物学特征，会以基因序列的方式遗传给子代
JT ：就好比父母都是搞艺术的，孩子天生就更有艺术灵感。
JT ：近视眼也是这样。
JT：因为没有散瞳，所以只能凭借眼轴长和角膜曲率简单估测孩子的远视储备
JT:孩子的角膜曲率均值接近43，正常的。
JT：眼轴长看，都在23mm上下，其实还好。不必太过焦虑近视问题
JT：孩子已经7岁半了，这个年龄已经有四五百度甚至更高的近视度的孩子，那才是让人焦虑的。

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：现在或者暑假期间有必要让孩子去快散吗。第一次散瞳，阿托品过敏后就是用赛飞杰快散的。18年了。

JT：你们夫妻都近视眼，孩子现在还没有近视，起点是赢的。
JT :必要性也没有那么大
JT:我说的是散瞳

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视:这几个月降得太快了，我心里有点焦虑

JT :可以用雾视法消除一下调节干扰
JT ;就是要控制孩子持续近距离用眼的时长
JT:其实关于近视防控，是个很大的话题。非常大
JT：同样近距离用眼半个小时，专注度高的孩子就更容易近视

悄悄（我是家长）：是的
悄悄（我是家长）：用眼习惯

JT：眼神游离，经常会瞥一眼周围景物的孩子，就没那么容易近视

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：写字画画这些近距离用眼的课程需要停吗？画画课是孩子很喜欢的。

熊猫宸宸 · 发表于 2022-2-16 18:38:10

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：写字画画这些近距离用眼的课程需要停吗？画画课是孩子很喜欢的。

JT：不要因噎废食。
JT ：我从来不认为单纯性近视是个病

悄悄（我是家长）：お帰り写字画画这些近距离用眼的课程需要停吗？画画课是孩子很喜欢的。
@浙江7.4周岁左眼调节性内斜视不必要完全停

JT ：只是人们不太容易接受眼镜

悄悄（我是家长）：但是你可以像近视群那样，
悄悄（我是家长）：控制用眼时间，以及保证户外时间

JT ：单纯性近视有个度数上限
JT：就是400度左右
JT ：这个度数，眼底没有明显损害，眼镜也不太厚
JT ：而且，中老年时，可以不用买花镜

悄悄（我是家长）：perfect
悄悄（我是家长）：中和了

JT ：近视预防，现在专业圈最最核心的观点是光照
JT：人类的近视病，多数与光照失常有关系
JT ：近视眼的形成机制到现在仍然是个迷，我们看到的都是表象

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：我已经结束眼镜了，只是很担心弱视视力总是忽上忽下。医生今天和跟我说10岁视力没达标就没救了。今天和前两次测视力孩子都是用数字视力表检查的，视力都不高。医生说对于散光高的孩子来说这样更准确。。但是E字视标得视力表他的视力就是趋于达标。

JT：各种假说都只能解释一部分
JT ：@浙江7.4周岁左眼调节性内斜视意思是孩子视力还没达标？

悄悄（我是家长）：お帰り我已经结束眼镜了，只是很担心弱视视力总是忽上忽下。医生今天和跟我说10岁视力没达标就没救了。今天和前两次测视力孩子都是用数字视力表检查的，视力都不高。医生说对于散光高的孩子来说这样更准确。。但是E字视标得视力表他的视力就是趋于达标。
@浙江7.4周岁左眼调节性内斜视结束眼镜？

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：接受戴眼镜

JT：@悄悄（我是家长）她做屈光手术了
JT ：哦

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：没有做

悄悄（我是家长）：哦哦，我以为你说孩子

◇Soulmate。：@悄悄（我是家长）可以提问吗？我排队

JT ：有点太紧张了，你。@浙江7.4周岁左眼调节性内斜视

悄悄（我是家长）：嗯，你第三个
悄悄（我是家长）：具体看情况，等下看看进度。@◇Soulmate。

◇Soulmate。：好

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：汤医生，前面几张病例上都有数字视力表和E字视力表的检查结果。

JT ：其实你孩子现在的问题已经很小了。矫正视力达标，有三级双眼单视功能。只是融合范围和立体视稍欠一点。还有远视储备。你现在开始焦虑近视

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：我要不要再发一遍

JT：数字视力表，指的是液晶的视力表吗？

日尧金：@悄悄（我是家长）不好意思，打扰要怎样才可以提问吗

悄悄（我是家长）：今天是现场提问，根据顺序的。@日尧金

JT ：@日尧金

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：金汤数字视力表，指的是液晶的视力表吗？
@JT 是投影到墙上的，

JT：@浙江7.4周岁左眼调节性内斜视投影视力表

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：趋于达标的很多都是灯箱的

悄悄（我是家长）：前面已经三个人了，他们准备充足第一时间响应了

JT：投影视力表，如果投的是三排的，也没问题

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：投的是一排，灯箱的都是整张的

日尧金：@悄悄（我是家长）我可以问吗？

悄悄（我是家长）：前面已经三个人了

JT ：本质上，视力表灯箱和投影视力表，只要视标是多排密集的，检测结果应该是差不多的。除非不是国标视力表

日尧金：我报个名

悄悄（我是家长）：等他们结束看情况。估计不一定来得及，

JT ：视力表上只有单排视标，这种情况对弱视孩子来说，测出的视力值会虚高一些。

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：

JT ：视力检测这件事，是很容易实现的。

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：您看一下这两张视力检查结果

JT：网上买个国标的对数E视标视力表灯箱，也才两三百块钱
JT：哪个视力表测的视力准，这个问题不值得讨论的。
JT：是左眼差一点吗？

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：今天新的镜方看灯箱视力表是od1.0 os1.0

JT ：这就达标了

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：看数字视力表就是0.8/0.8-2

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：医生就说还没达标

JT ：哈哈

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：他说是散光度数高的影响

JT ：怎么说呢
JT：散光度数高，如果是规则散光，镜片没问题，就没影响
JT ：但如果角膜表面不规则，散光度数高的孩子佩戴框架镜的矫正视力就吃亏一些
JT ：这得查角膜地形图，看一下SRI和SAI
JT ：

JT：角膜表面规则性指数，就是SRI
JT：

JT ：这是SAI
JT ：这个值越小，证明角膜形态越规则，佩戴框架镜的矫正视力会更好一些

悄悄（我是家长）：

JT ：这个值超过0.5就要排查圆锥角膜了

悄悄（我是家长）：我这好像没有？

JT ：你孩子这个值，0.47，提示角膜形态对称性不好

JT：是的，角膜地形图仪出图有很多算法的
吕蓉：

吕蓉：我这个有吗？

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：角膜形态不好是天生的吗

悄悄（我是家长）：我的还没看

悄悄（我是家长）：合肥乐姐妈4岁左眼内斜远视我这个有吗？
@吕蓉你靠边站
JT ：

JT ：这个还好

吕蓉：好

JT：比浙江这个7.4岁宝宝的好一些

吕蓉：谢谢汤神

JT ：

悄悄（我是家长）：合肥乐姐妈4岁左眼内斜远视我这个有吗？
@吕蓉你的有啊

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：比较好的那只是右眼

悄悄（我是家长）：我也看见了

JT：角膜地形图上，这种图形，是对称性很好的散光

悄悄（我是家长）：我的某

JT：这种情况，佩戴框架眼镜的效果就好

JT ：

JT：这种是角膜对称性很差的

JT：这种就要排查圆锥角膜

熊猫宸宸 · 发表于 2022-2-16 18:46:21

JT ：这种就要排查圆锥角膜

吕蓉：左眼不好，我要去排查圆锥角膜。不打扰汤神

JT：我们评估角膜形状规则性和对称性，其实只是评估角膜帽范围，就是角膜中央4mm直径范围

悄悄（我是家长）：不插嘴了

JT：

JT ：这个黑圈范围，就是指的角膜帽

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：明天去检查一下圆锥角膜吗

JT ：楼歪了
JT ：并不是说对称性差就一定要怀疑圆锥角膜
JT：圆锥角膜的高曲率范围一般在下方
JT：我只是说对称性差，佩戴框架镜确实很难获得最佳矫正视力
JT ：其实，如果当地大夫给孩子做个镜上小孔视力，就能更清楚解释这个问题了

悄悄（我是家长）：对，误解了哈@浙江7.4周岁左眼调节性内斜视

JT：在眼镜前放一片2mm孔径的小孔片
JT：再测一个戴镜视力，即镜上小孔视力。这个视力值就会接近孩子的最佳矫正视力。

琳琳：

JT ：如果镜上小孔视力比框架镜的矫正视力高1行以上，就很说明问题
JT ：那样你也不用纠结孩子弱视好没好了

悄悄（我是家长）：@琳琳先不插队哈

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：小孔片我自己以前用纸做过。

琳琳：@JT 汤医生，帮忙看看我们是圆锥吗

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：谢谢汤医生。增视训练和融合训练要怎么调整呢，现在还是遮盖每天遮盖4小时的。

JT 2022/2/11 ：建议细查@琳琳

琳琳：具体查什么？

JT ：应该查一下角膜前后表面地形，中央厚度，最薄点厚度，内皮计数等等情况了

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：今天医生给了新的镜方，新的眼镜拿到手大概一个星期了。

JT ：你使用的这个TOMEY地形图仪不具备查后表面地形的功能

琳琳：当时去检查，检查人员说6岁以下只可以测这种

JT：具体就是前后表面地形、角膜厚度，有些地形图仪可以测厚，再就是内皮状态。有时进展期的圆锥角膜，裂隙灯下能看到基质层水肿
JT：@浙江7.4周岁左眼调节性内斜视遮盖可以停下来了
JT ：我感觉孩子佩戴RGP后矫正视力应该稳稳1.0以上。

琳琳：好的，谢谢

JT ：就算不配戴RGP，如果小孔视力达标，也可以不用焦虑弱视好没好

JT ：如果镜上小孔视力达标了，可以把特工队增视训练停下来了
JT：融合训练还可以继续做。
JT ：镜上小孔视力达标，遮盖也可以停了
JT ：@浙江7.4周岁左眼调节性内斜视可以了吗？

浙江7.4周岁左眼调节性内斜视：谢谢汤医生。辛苦您了。

JT：@浙江7.4周岁左眼调节性内斜视没事，只是你提问的内容，需要调取的信息量比较大，讲的东西深度也相对比较深。

JT ：直播里其实我不想讲太深的东西，除非大家普遍关心。否则新手家长就不敢前进了，这么专业的内容，谁能看懂？

admin · 发表于 2022-2-17 18:07:54

给这个孩子分析了五十分钟，也是聊的提交透了。