复杂的眼睛问题，治疗之路该何去何从？

20140112

1、孩子的镜方配的合适吗（因为拍照压缩后，好几张照片上传不了，所以用以下方式表达）。
小瞳远用镜    右：+3.75/+3.00*95
              左：+4.50/+3.00*70
戴镜视力R：0.8  L：0.6
AI：R21.89mm   L21.63mm
2、眼睛是不是更复杂了，我都迷茫了，不知道该怎么帮助他康复？
3、是先让左眼视力追平右眼？还是边提升视力，边训练融合功能？会不会训练不当导致斜视加深或白白浪费时间金钱？
4、孩子的眼睛很复杂，看远看近斜视的性质还不一样，裸眼和戴镜的斜视度数也不同。斜视手术后，变成调节性斜视。我这娃的眼是不是糟糕透了！
5、我知道8岁的孩子，眼睛康复起来肯定是难度更大，困难更多。自责自己中间放弃治疗一两年。有时真的有种眼想逃避的感觉，但是又做不到心安理得。总是想着能有奇迹出现，让他自己顺其自然的发育好。但是这种幼稚的想法，就如同买彩票中大奖一样渺茫。最终还是抵不过自己的初心---母爱。想着再尽尽力，能好一点是一点。无论怎么样，他还是个智力正常的孩子，还是能看见东西，能照顾好自己未来生活的人，只能这样放低期待。
6、主治医生给的医嘱是：遮盖右眼每天4小时，多用左眼，配合训练视功能，推荐的是（多宝视）。

admin

家长，你们好！
孩子眼睛情况确实有一点小复杂，不过不是那种遮天蔽日、让人看不到希望的复杂。其实想想那些康复希望渺茫、孩子双眼视力极度低下但仍然不离不弃、全力以赴的家长，你孩子的情况要理想太多了。
这么说的意思，并没有讥讽或者挖苦、站着说话不腰疼的意思，是希望你们从焦虑彷徨的情绪里早点走出来，梳理好孩子的病情，眼睛各个问题逐个击破，办法总比困难多的。
根据我的理解，帮你们梳理如下：
1、屈光不正问题。所附病历照片里没有散瞳验光结果，小瞳验光结果看，孩子两眼都是四五百度中度远视（推测充分散瞳麻痹调节后，两眼应该都是600度上下的高度远视）；两眼散光度都比较高，都是300度左右。屈光不正的病因，迄今为止，其实在眼科界并没有定论。你们可以理解为眼球结构发育的一点小瑕疵，只要角膜没有病理性问题（可以通过角膜地形图等检查手段明确），随着年龄增长，远视度会逐渐降低；散光度会比较稳定，也不可逆。需要长期戴镜。
2、眼位问题。这是孩子病情最为特殊的地方——裸眼内斜、戴镜外斜。当然也不算罕见病情，我也经常能遇到这类患者。
1）内斜。孩子裸眼看近看远都有内斜视。这也是这种双眼中高度远视孩子经常出现的情况。内斜角度虽然不大，但对双眼视功能发育会有阻碍，这种内斜属于屈光调节性内斜视，可以通过戴镜改善成正位水平。随着年龄增长，这种内斜也有自愈倾向，只是需要的时间会比较久（几年~十几年，与双眼视功能状态和个体差异有关）。保持长期戴镜、尽量让孩子保持戴镜基本正位、做好双眼运动融合训练，眼位会逐渐改善的。
2）AC/A高。这个值代表着相同调节刺激（如看近处目标时）情况下，眼睛产生的内斜冲动大小。AC/A一般终身稳定，不要花费太多精力财力去解决AC/A问题。孩子需要具备好于常人的融合力，才能更好的克服高AC/A带来的内斜影响。
3）戴镜外斜。戴镜后孩子有明显外斜视，而且看远外斜角度比看近时的角度大。这种情况一般见于外展过强原因，难以通过保守训练来控制。通过镜方调整和运动性融合训练，有希望达到一个控制正位的水平。当地大夫采用小瞳验光结果直接配镜，用意就是在于控制外斜视。
这个镜方很关键，因为它既要兼顾内斜视、也要兼顾外斜视。这种镜方调整必须依赖医生的经验和现场应对能力，值得庆幸的是，据我所知，徐州的公立医院有很好的小儿眼科，请配合好当地接诊医生。
3、弱视问题。这是相对不疑难的环节。只是你孩子这种情况，在精细视力训练阶段（就是目前这个阶段）的视力改善速度不会很快，需要家长坚持做好精细训练，保质保量，要相信量变会产生质变。当地大夫的遮盖建议（每天遮盖左眼4小时），可以的。
以下回答你的几个提问：
1、孩子的镜方配的合适吗？
答：结合上述分析，我不好判断该镜方是否合适。只能说是大体原则是可以的。如果可以做到更精细一点，通过试片+眼位检查，如果能配出一副戴镜远近都基本正位（哪怕通过双光镜）的眼镜，就是更理想的。具体还需要与当地接诊医生协调、配合。

2、眼睛是不是更复杂了，我都迷茫了，不知道该怎么帮助他康复？
答：精细训练（如宝贝特工队）+运动性融合训练（如红绿可变矢量图）即可。视力达标前后的侧重点稍微注意一下——矫正视力达标前以前者为主（如每天精细50分钟+融合25分钟），后期以后者为主（如每天融合50分钟+精细25分钟）。随着和两眼矫正视力的改善和融合范围的改善，孩子的立体视也会逐渐被唤醒和改善。
两者兼顾，对孩子的治疗配合度要求还是蛮高的。如果能全量训练则更好（上述建议的时长，还可以适当增加，以孩子耐受为度），如配合不理想，追求短时的专注（如减半训练次数和总时长）比凑训练时长更有意义。引导激励、奖惩有度，非常重要。

3、会不会训练不当导致斜视加深或白白浪费时间金钱？
答：个人认为，这种内斜外斜的发生发展有其内在原因和机制；外力干预很难加重它们，但合理干预可以改善它们。不知这么说你能不能理解。

4、斜视手术后，变成调节性斜视。我这娃的眼是不是糟糕透了！
答：你孩子这种情况，即使没做手术，调节性内斜视也会不请自来的，不用太自责和纠结。一切都是最好的安排，出现了，积极应对，危机的背面也许是转机。这是一种生活心态问题，不光是身体健康问题，也事关幸福感和人生圆满，与你共勉。

5、总是想着能有奇迹出现，让他自己顺其自然的发育好。
答：以我的经验，你期望的那种奇迹很难出现（我尽量委婉一点，只能说是万事皆有可能吧）。与其做鸵鸟，不如做一只无所畏惧的蜜獾。

20140112

谢谢汤医那么诚恳而又专业的的回答，好的，积极面对，不做鸵鸟。