5岁10个月

邈邈妈妈

孩子七个月大发现内斜视，去医院查眼底正常，医生让我们回家遮盖左眼，2岁斜视好转。今年4月初突然发现右眼只能看到20厘米的东西，4月9日到陆军军医大学附属重庆大坪医院小儿眼科检查，右眼视力只有数指的视力，快散配镜，医生让我们回家遮盖好眼+带镜治疗。从4月9日到4月28日视力进步很快，4月28日重庆儿童医院住院会诊时视力达到右眼3.3左眼4.8，右眼外斜视15度，右眼注视不良，之后医生让遮盖家+带镜没有其他治疗方式。6月18—23日在北京大学第一医院检查慢散视力为右眼0.2左眼0.7，右眼+3.00+0.5*80，左3眼+3.75+0.5*90（配镜为右眼+2.00+0.50*80，左眼+2.25+0.50*90）旁中心注视3，右眼外斜视，之后医生建议红闪、穿珠、遮盖、带镜治疗，已经四个月没有进步，11月30日到重庆儿科医院小儿眼科检查右眼视力4.0，左眼4.8，右眼外下斜10—15度。


今天我询问到华西医院有后像敲棍训练，它和北京同仁医院周哲医生的后像训练有区别吗？我们离华西近些有必要到北京去吗？我在以明论坛里面看见跳跳在华西治疗好了的？我想询问一下他们的训练方式和进度。华西医院的医生告诉我我们家孩子这种情况治愈情况堪忧。我想听听汤医生的意见？

admin

家长，你好！
从你描述看，孩子右眼弱视主因是斜视。
推测孩子右眼半岁时出现内斜，现在表现为外斜。这种情况还是不多见的。不知道孩子2岁前是怎么遮盖的？全天遮盖吗？2岁后一直没有任何干预吗？幼儿园入园体检时的视力是怎样的？
偏心注视是疑难情况，治疗难度大、周期长，有时全力以赴了也不见效果。家长要平常心、积极应对。
从年龄角度看，留给孩子视力康复的时间不太多了。争取再坚持两年，看能否改善。
孩子右眼矫正视力有提升，但卡在0.1~0.2这个水平，提示偏心注视没有改善。偏心注视不转化为中心注视，就没办法获得更好视力。
当然，先纠正偏心注视为中心注视，还是不理会注视性质、不做注视性质区分的治疗，在眼科界存在争议。但国际眼科界更多专家共识是前者。
华西和同仁的后像视镜训练方法是一样的，家距离华西医大附属医院更近，去华西就好了。
跳跳的弱视已经康复了。跳爸自己学会了直接检眼镜用法和注视性质检查方法，能动态的观察孩子的注视性质变化，并实时调整治疗方案，这很重要。建议动手能力、学习能力好的家长，也效仿一下跳跳爸。

邈邈妈妈

汤老师您好！
感谢您百忙之中能够抽出时间来回答我的问题。发现孩子在七个月的时候内斜后我们就到重庆儿科医院去检查了的，当时查了眼底正常，内斜15℃？，医生让我们回家遮盖好眼15分钟，说不斜视了就不要管它了，三岁入学检查眼睛视力正常（妇幼保健院入学体检，用机器查的）。

邈邈妈妈

我们家孩子七个月时内斜到医院做眼底检查正常，每天遮盖15分钟，两岁好转后就没有管它了。幼儿园入园体检视力正常（不知道是否严谨，医生手持一个机器检查的）。
我们家孩子在四月份今年4月初突然发现右眼只能看到20厘米的东西，同时发现烟雾病（脑血管疾病）发作症状（后来北大医院吴晔医生，307医院段炼医生，天坛医院赵继宗医生都排除了眼睛问题和烟雾病的关系）。现在两次贴敷手术已经完成，术后恢复良好。

邈邈妈妈

孩子两岁左右斜视好转的意思是我们看不出来明显的斜视，今年四月份我们发现孩子视力低下是因为和我耍的时候右眼偶尔外斜，没有注视我，然后遮挡左眼让她看我说看不见。

邈邈妈妈

admin 发表于 2021-12-4 11:18
家长，你好！
从你描述看，孩子右眼弱视主因是斜视。
推测孩子右眼半岁时出现内斜，现在表现为外斜。这种情 ...

汤老师您好！
感谢您百忙之中能够抽出时间来回答我的问题。发现孩子在七个月的时候内斜后我们就到重庆儿科医院去检查了的，当时查了眼底正常，内斜15℃？，医生让我们回家遮盖好眼15分钟，说不斜视了就不要管它了，三岁入学检查眼睛视力正常（妇幼保健院入学体检，用机器查的）。

我们家孩子七个月时内斜到医院做眼底检查正常，每天遮盖15分钟，两岁好转后就没有管它了。幼儿园入园体检视力正常（不知道是否严谨，医生手持一个机器检查的）。
我们家孩子在四月份今年4月初突然发现右眼只能看到20厘米的东西，同时发现烟雾病（脑血管疾病）发作症状（后来北大医院吴晔医生，307医院段炼医生，天坛医院赵继宗医生都排除了眼睛问题和烟雾病的关系）。现在两次贴敷手术已经完成，术后恢复良好。

孩子两岁左右斜视好转的意思是我们看不出来明显的斜视，今年四月份我们发现孩子视力低下是因为和我耍的时候右眼偶尔外斜，没有注视我，然后遮挡左眼让她看我说看不见。

admin

邈邈妈妈 发表于 2021-12-6 12:48
汤老师您好！
感谢您百忙之中能够抽出时间来回答我的问题。发现孩子在七个月的时候内斜后我们就到重庆儿 ...

家长，你好！
弱视的诊断标准是：矫正视力低于正常值（3~5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7），且排除器质性疾病。
从视力情况看，孩子右眼矫正视力严重低下，如果能排除器质性疾病、排除屈光不正、屈光参差和形觉剥夺因素（如上睑下垂和先天性白内障），加上孩子有1岁内的内斜病史，可以粗略判断为斜视性弱视。
入学时的视力正常，无法追溯。临床上经常遇到一些孩子在过去很多次体检中都“蒙混过关”的，其实就是用好眼偷看。
不能完全排除器质性疾病损害视觉的可能性，需要由眼科牵头、联合脑外科会诊排查。
确实排除了器质性疾病后，也不要太纠结是否要做弱视训练。建议按照弱视原则训练。
从你描述看，孩子目前的斜视是间歇性的。这种情况一般都是中心注视（可以眼科检查明确），该斜视与1岁内出现的内斜视不一定是同一种斜视。

邈邈妈妈

admin 发表于 2021-12-8 11:37
家长，你好！
弱视的诊断标准是：矫正视力低于正常值（3~5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视 ...

汤老师您好！
谢谢汤老师提醒，我们带着这些疑问去华西医院看看，看能否找准孩子的治疗方式！这是孩子爸爸治疗眼睛过程中记录的情况，孩子爸爸提醒我孩子眼睛视力忽好忽坏一定要质询一下医生？不知道是什么原因引起的？

20210508，遮住一个眼睛，在光线不是很好的情况下能看到至少四五米外的手指有几根。

20210503，早上不愿戴眼镜，说看不到，下午能看很远

20210504,看很近的东西有重影。

20210501，大概看得到直线距离，500米远的地方的塔吊，塔吊旁边的密密麻麻的房子都看得到。中午，有太阳光线特别好的时候。20210429

邈自己说近的才能看得见，远处的都是浅蓝色的，说看远方太远了，被雾遮住了，之前的表述是黑漆漆的，现在说是浅蓝色。20210429

20210510，眼科刘剠会诊，说遮盖后视力改观明显，但不排除和脑部的胶质脑部损伤有关。建议继续按照弱视治疗，两个月之后复查。视力问题目前没有找到原因，仍然在按照弱视方向治疗。斜视的问题需要等到视力恢复后再手术治疗。

说视力问题目前没有相关性。经眼科会珍，眼底眼球都是好的，没有视觉神经问题。腰穿排除了视觉神经炎。

20210512，下午阳光好，遮住左眼能看到直线距离5公里外的南山。能看到1000米外大厦上的针状尖顶。

20210610，经过遮盖治疗，明显好转，视力测试右眼达到4米。能看到至少2000米外上空的飞机，但看很近的地方比如做作业画画，说看不到，要把眼镜扯掉。

可以肯定孩子的视力存在时好时差的情况。

20211209，晚餐的时候，她遮住好眼，不经意地说看到入户门厅猫的尾巴在那里动来动去，从她坐的位置看至少有6米，当时入户门厅没有开灯，光线非常暗。这说明她的眼睛很可能比检查结果0.——0.2的视力要好很多。

当时马上让她看视力表，她能全部看到4.3那一排，并全部回答正确。但过了一会儿就看不清了。