左差眼视力久练不提升，10岁娃还有达标的可能吗？

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汤医生好，之前请您分析过病例，怕您忘记，我又把之前病例一起发过来，孩子双高远，左眼调节性内斜，至今为止矫正训练三年半的时间，从去年二月开始做宝贝特工队训练          

这里的数据是截止到您给分析病例的一些验光、视力和配镜的记录，接下来传的是后面复查的结果，2021年6月末换镜
            
2021年10月左眼差眼视力终于上到了0.8，当时宝贝特工队继续训练一个半月后，【去掉遮挡，双眼一起训练】再回去查视力左眼视力就急速退下来了，这里有个问题特别疑惑，一直以来，大部分都是遮挡右眼练左眼，放开遮挡后，双眼训练的关卡还是和左眼单眼训练时候一样的，没有像想象中的双眼训练比单眼训练要轻松，是因为两眼的调节不好吗？


左眼出现视力回退后，遮右每天两小时，练左眼，每天训练时间在一个小时左右



下图是今年二月份复查的结果，当时左眼远视度数下降50，因为12月份视力回退没有发给医生，看这次复查结果认为本地结果存在误差，让去沈阳复查，疫情原因一直没有去上


3.17号开始居家网课+训练，【依然是每天遮挡有眼两小时】五月一号复查，两个半月左眼远视度数又下降50度，但是左眼视力依然没有提升，医生让换镜降度数，双眼远视度数都是500，散光不变，从去年六月末到今年四月末最理想的效果是左眼10个月左眼降了100度，相比之前这是几年中降的最多的一次，就是视力提升的还是很慢，是否和不做蝴蝶镜有关？【每天训练时间在一个小时到一个半小时之间】
这两年我发现一个规律，孩子每次远视度数下降后，视力都会出现会退现象，即使再怎么训练，不降度数视力就不提升，今天我又反复把您之前分析病例的内容看了几遍，反思孩子戴眼镜过程中偶尔会有从上方偷看，之前也有过有时候放学接回来眼镜很松那种，还有一个原因就是训练依从性不是很好，孩子现在特别排斥训练，现在只要开始训练，就各种困乏累，因为没有新鲜感又是日复一日的，孩子心理很腻烦，最近复查回来新换完眼镜，我才又开始做旁边监督训练。

我的问题；1.您说过高远孩子眼镜足矫，戴镜也不是最佳视力，孩子训练关卡始终突破不了9400以上，即使上去也很快就掉下来，还是在距离不够的情况下，距离够最多也就是9200左右，9400基本都看不清了，训练一年半了始终就是这样，是不是他这个精细度就只能是这样，左眼还是代表有抑制吗？
2.孩子为什么每次远视度数下降了，视力就会出现回退现象，不降度数，怎么练视力也不提升？
3.按照目前训练的依从性和孩子的年龄以及眼睛的敏感度，孩子左眼视力最终是不是最佳视力最好也就达到0.8的效果了？
4. 一直在左眼增视的训练上，没有练眼睛的融合能力，如果视力一直这样，眼睛的立体视和融合能力还能建立了吗？
5.未来孩子增视效果是否无望，只能降降度数了?左眼视力特别难升，升了又退，几度崩溃。

感谢汤医，望您百忙之中看到帖子能给回复。

admin

家长，国庆节快乐！
1.孩子现在训练时候是否还需要遮盖？
答：建议每周或者每两周查一次视力，这样既可以防止孩子背诵视力表视标，也能动态监测视力。孩子左眼戴镜视力刚刚提升到这个水平，建议继续原来的遮盖和单眼训练原则两周，两周后继续稳定，去除遮盖、双眼训练。

问题2.从19年7月末复查后，孩子视力左眼0.7右眼0.8，之后一直停滞不前，还会下降，瓶颈期卡了两年三个月了，现在双眼视力0.8-是不是代表已经跨越瓶颈期了？还需要进一步换医院检查吗？
答：明确孩子戴镜矫正视力，不需要四处求医。购买国标远视力表或者联系一个眼镜店，就可以自己很有把握的掌握孩子的戴镜视力。
孩子有屈光调节性内斜视，配镜一般是足矫远视的，这种情况，戴镜视力一般不能反映孩子最佳矫正视力。最佳矫正视力，还要以显然验光试片矫正视力为准。
0.7，到0.8-2，改善幅度不大。
保持好全天戴镜、遮盖和训练专注度，训练工具精细度与当前视力水平匹配的好，功夫不负有心人的。

admin

家长，你好！
有时，我们看问题会只停留在表面，不了解问题的本源，就会纠结在表面现象上而无法解决问题。
就好比有的人养花总也养不活，原因不是花苗的问题，也不是花土和浇水多少的问题，而是把喜阳的花放在阴凉的地方，缺乏光照。这时候，无论你怎么更换花土、频繁浇水、施各种高级肥料，也是无济于事的。
对大多数弱视孩子来说，可以使视力提升的道理很简单，戴镜、遮盖和训练做到位了，就会自然而然的达标。
对少数孩子来说，可以使视力提升受挫的原因可以有几十上百种。
孩子视力为什么提升困难，从你目前提供的资料，我也没有确切的方向，只列举几种可能性，你对号入座，做进一步检查或者改善不足。
1、目前版本的特工队积木关卡值，跟视力之间并没有一对一关系。有的手机练到9000关的时候，屏显的积木细节就不清晰了，有的手机到13000关的时候积木细节仍然清晰可辨。这就是为什么要求特工队一定要搭配高像素密度的手机的原因。第一种手机，当触及屏幕显示的极限能力时，训练就会开始低效和无用。鉴别方法就是找个放大镜（老花镜也行），放大屏幕上的积木，看放大后是否可以分辨细节，如果放大后也无法分辨细节，抓紧更换手机。可以买二手机的，闲鱼上高像素密度的旧手机，2016~2019年上市的机型，几百元的很多。
2、既然知道足矫远视孩子测的戴镜视力不能反映孩子的真实视力水平，就不要太纠结孩子的戴镜视力，建议查矫正近视力——戴镜、33cm查近视力表。足矫远视对戴镜远视力有影响，但对戴镜近视力并没有影响。
3、眼科的显然验光矫正视力更可信，但也会有各种干扰因素。例如有的孩子因为视轴周边区像差太大，散瞳后的矫正视力就会低下。这时候本想通过这种方式评估最佳矫正视力，也受到考验。这时要学会借用镜上小孔视力或者小瞳显然验光的方式评估孩子的最佳矫正视力。这些名词，有一些对新手家长来说肯定是生涩难懂的，如果你能找到一个认真负责又细心的验光师，这都不是问题；如果你找不到这样的验光师，又没办法获得接诊医师的深入帮助，只能靠自己。
4、每次换镜，降低了远视度，视力就会出现回退现象。会不会是镜片加工有问题？会不会是孩子调节功能有异常？会不会是孩子更换新眼镜后出现疲劳感而不配合视力检查？会不会是新眼镜到位前停戴了一段时间眼镜引起的人为治疗破坏？会不会是慢散期间停止训练、恰好差眼受抑制严重，二十多天时间里导致了视力回退？怀疑镜片加工问题，可以找第三方眼镜店检验眼镜参数；怀疑调节功能异常，孩子能配合检查了，做一下调节功能检查；孩子配不配合视力检查，家长当然能感知到；弱视孩子，治疗启动后，眼睛就离不开眼镜了，即便更换了新眼镜，在新眼镜没拿到之前，要继续戴好旧镜；差眼受抑制，这里主要指的是中心抑制，5米四孔灯检查比同视机报告单更有说服力；一眼视力回退本身很常见，重拾训练后，获得原来的最佳水平并不难；
5、即便眼镜参数没问题，如果孩子做不到全天严格戴镜，弱视治疗的基础就是塌的，视力肯定难以提升。例如孩子发现摘镜后看东西比戴镜清晰（这在你孩子这类情况里，非常普遍），他就会有这样的主观风险，而你们却蒙在鼓里，拼命的找其他原因。遮盖依从，也是同样的道理。
6、有些孩子能获得的最佳矫正视力是存在“玻璃天花板”的。就是说，如果黄斑或视路神经发育情况、隐形病灶原因，有可能获得的最佳矫正视力是0.6，无法继续提升。这还需要对应的眼底细致检查、电生理、OCT、新生儿期病史资料等来佐证。
7、其实还可以列举出很多视力不提的原因，例如角膜或者晶体形态异常，这需要超声、角膜地形图、UBM检查等进一步佐证。这些检查，一般情况不是必需查的，但家长孩子在治疗遇到特殊疑难瓶颈时，深究起来，就得一个个来。
关于双眼视功能，其实孩子现在的视力水平，也可以做一些对应训练了。
孩子情况特殊，所以家长还要沉住气，加强学习、抽丝剥茧、刨根问底，相信会有拨开云雾见月明的一天。