一个7岁女孩 微小内斜视引起单眼重度弱视，视力提升困难
这是以明售前群接待的一个患者。有典型价值，经过征询家长同意，在这里发出来，供大家了解和学习。一、家长给出的病情描述：
2018年9月发现左眼弱视，去河南省人民医院眼科就诊，给予配镜，眼罩遮盖及多用左眼看手机什么的，后发现孩子有偷看现象，复查发现治疗无效，而且导致消耗右眼远视储备。
于2019年2月23日在一个私人眼科医院治疗至今。
方法是:
1、每周一三六上午VTS,一对一50分钟，下午普通训练1个小时左右，这两种训练加起来是一天两次，训练了几个月，后因医生说怕孩子疲劳，改成一天一次，期间复查发现进展慢，就又加了为期15天的一天两次，目前是一天一次和一天两次的各15天交叉训练。
2、配合眼贴遮盖，一开始是5个小时，后改成一天4个小时，右眼镜片贴压抑膜之后是一天眼贴遮盖2个小时。
3、普通训练时做的有离导，用的是药是：胞磷胆碱，施图伦，视力明眼膏。同时服用叶黄素，还有艾灸。
4、在家的时候也买珠子让她进行穿珠训练，但是坚持度不够。
问题如下：
1、个人还是觉得对弱视以及孩子的病情到底是怎么个状况，心里没底，很无助，不知道孩子最终治疗的效果会是怎么样？能否达到临床治愈，能否摘镜？
2、感觉进展较慢，想尽可能在孩子不疲劳的情况下尽快提升视力。孩子现在是休学状态，在这个机构办的年卡，每天坐火车来回跑，感觉孩子也很是疲惫，准备明年让她上学，希望能在家训练，麻烦老师给予建议，谢谢！
3、有一个现象就是孩子训练4月份时候，晚上摘下眼镜时有复视现象，带镜时没有，我给医生说，她说是孩子的左眼开始工作了，但是就一段时间后孩子没有再说这个情况，这到底是什么原因？希望能解惑。最近的检查一直说孩子是现在拥挤现象比较重，所以视力提升慢，我在网上查的说是拥堵现象重的话，预后不好，很是担心，想麻烦给予指导意见，还有我家孩子可以练习宝贝特工队吗？还有就是孩子青菜吃的少，叶黄素是必需的吗？灸疗这个是必需的吗？
4、最近一次检查当时机构里的那个验光师是新来的，验的不仔细，后来又一个老的验光师验的，但是结果我没有拍照，给的建议是孩子的眼睛视力提升了，带原来的眼镜看不清，又定了新的镜片，还没到货，这两天会换。
因为我们发现的有些晚，孩子年龄也有些大，一开始医生说我们这个好治，但是现在感觉进展较慢，很是迷茫，想听听汤锡强医生的指导。另麻烦你帮忙看一下是不是有哪些检查需要另外再查的，给我说一声，我一并检查了，谢谢！麻烦啦。
（注：家长说当地这家民营机构每年的治疗年费是30000元，耗材和保健品、药品费用另算。）
二、病情分析：
家长，你好！
孩子病情比较特殊，目前总体印象是微小内斜导致的斜视性弱视，单眼重度弱视的基础。
散瞳后孩子右眼接近正视眼，左眼是个复性远视散光（散光略大一点，但不能解释低视力）。
过去一年多的治疗方法，比较杂乱，但尝试了很丰富的内容，不能说治疗不尽心尽力。
我们对孩子目前病情的总体印象是：
1、眼位基本正位（戴镜视远轻微外斜、戴镜视近小角度内斜）；
2、没有前节和眼底的影像资料，从病历记录看，孩子两眼前节和眼底结构无明显异常、双眼都是中心注视；
3、未检查调节功能，建议下次就诊查一下，对病情判断和后续治疗方案调整会有帮助（需要了解BCC\NRA\PRA\CPM、正负相对集合和AC/A）；
4、镜方是依据快散验光结果足矫的远视和散光；
5、左眼矫正视力0.3-，视力提升困难，拥挤现象明显；
6、已经具备中心同时知觉能力，远近都有复视（融合欠佳）、立体盲；
7、年龄大是制约视力提升的原因之一。
三、建议（出于技术保护，细节部分做了简化描述）：
1、去除双鼻侧遮盖和压抑膜，改为全天遮盖右眼；
2、调整左眼镜方，镜片远视球镜度欠矫50-100度；
3、停止之前的各种治疗方法和训练工具，全力直接增视（宝贝特工队为主，可加上以明穿孔卡）；
4、左眼矫正视力达标后，再开始解决斜视和双眼视功能问题。现在增视和双眼视功能康复两者兼顾会产生矛盾。即使失去中心同时知觉，也值得尝试。
5、宝贝特工队注册时就按照斜视性弱视、内斜、中心注视这样选。
6、左眼戴镜视力追平好眼之前，只训练左眼；待两眼视力平衡并稳定2~3个月后，开始双眼训练。
7、训练内容，尽量完成每日常规任务，主线是常规蝴蝶镜和极限积木（2次常规蝴蝶镜+3次极限积木，增强蝴蝶镜开始后，每天完成一次常规蝴蝶镜、2次以上增强蝴蝶镜、积木3次。），其他模块做补充调剂辅助。
8、反转拍建议1.00、2.00、3.00三付用来过渡。反转拍的单双眼训练原则同上。
9、推荐遮盖方案为：遮盖右眼6天、开放一天（保留压抑膜、开放日只使用压抑膜），注意监测右眼裸眼视力，如出现2行以上下降，需要减少遮盖；遮盖直至差眼戴镜视力追平好眼并稳定1个月后，逐渐减少去除遮盖和压抑膜。
10、两眼戴镜视力都达标后，复查时要侧重查一下双眼视功能（同视机、四孔灯、双眼立体视觉检查图册，或者双眼视功能软件）。结合当时的检查结果做下一步处置安排。
11、请做好一年左右增视训练、一年左右双眼视功能训练的心理准备。路程慢慢，希望坚持下来，有治愈希望，也有摘镜可能。
请谨慎采纳上述分析和建议，仅供参考。
问题1：孩子的远视储备不够，如果加大单纯增视及遮盖，会导致近视吗？
2：如果失去同时中心视觉，以后还会有吗？ 1.怎么看出来这个孩子戴镜看远外斜，看近内斜 ？
2.如果去掉鼻侧膜，孩子的眼不会斜吗？ 萱萱 发表于 2019-10-6 11:41
1.怎么看出来这个孩子戴镜看远外斜，看近内斜 ？
2.如果去掉鼻侧膜，孩子的眼不会斜吗？ ...
病例汤医生看过吧，处于隐私不是自己发帖所以就没发吧 坚持就是胜利 听你介绍的这些训练项目，应该是省医旁边的那家眼科机构，他的VTS很有名，但看来效果也不咋样啊
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