一例7岁激素性白内障合并中度近视眼的病例分析
家长的病情描述：7岁女童，2016年8月因长期服用激素发现后囊下白内障，视力下降，畏光，本地医院验光裸眼左0.3右0.25，因为有白内障，验光机器打不出来，没法配镜，当时医生认为是白内障引起的视力下降，建议观察，因为已经停了激素想看是不是能恢复，2017年1月，当时的想法是看看白内障怎么处理，所以去了北京找白内障大夫，裸眼视力双眼0.3，佩戴眼镜左右175度，矫正视力0.5和0.6，当时孩子比较抗拒戴眼镜就没配，而且当年生了一场大病，住院接近3个月，病危，没有考虑眼睛继续治疗的问题，2018年9月入学，2019年3月，找的封志国主任检影验光，裸眼视力双眼0.3，佩戴眼镜左425度，右450度，矫正后双眼0.5，弱视医生建议佩戴OK镜，我们现在的疑惑：1、7岁，依从性好，是否考虑佩戴OK镜，2、现在矫正视力0.5，应该还是弱视吧？是否需要考虑白天框架眼镜纠正弱视，晚上佩戴OK镜延缓近视。3、验光是左-4.250-0.75c+15=0.5，右-4.500=0.5，配镜方是左4.25右4.00球镜，圆柱镜片0.75，轴15，瞳距51mm，我们应该按照哪个配镜？4、对于延缓近视，纠正弱视，您还有什么建议吗？谢谢
我的回复：
家长，你好！感谢信任。 激素性白内障一般常好发于晶体后囊，即使停止使用激素，已经形成的白内障病灶也无法吸收恢复，损害视力。
从你描述和病历记录看，孩子目前两眼0.5-的矫正视力，不算很低。但要注意的是，在暗室情况下检查的视力往往比户外明亮光线下的视力情况有很大差异。因为激素白内障往往首发于晶体后囊中央部，后囊周边部仍然保持透明，暗室状态下瞳孔放大，入眼光通量比户外小瞳时要好很多，导致暗室查出的视力值虚高。事实上孩子日间外出时的视力很低（经常会有畏光情况出现）。除了暗室视力检查，建议也查一下对比敏感度和明亮光线下视力、炫光后视力检查（即人工用手电筒从侧方照射虹膜导致瞳孔对光反射缩小瞳孔）进一步明确。日间外出视力才是孩子更多用到的视觉应用场景。
因为激素性白内障是后天形成，有别于先天性白内障，后者会引起严重形觉剥夺性弱视；前者则因为全身疾病发病前有正常的视觉发育，形成的弱视也相对较轻。但因为白内障对入眼光线的遮蔽作用，导致矫正视力低下。所以，孩子是否存在弱视，以及弱视程度如何，不能简单只凭借验光试镜矫正视力判断。以孩子目前的年龄看，正常同龄儿应该获得1.0的矫正视力。如果矫正视力迟迟不提升，建议早做手术（晶体摘除和人工晶体植入，IOL手术）打算，以免弱视状态持续后形成难治性弱视。你孩子这种激素性白内障，有时术后即可获得明显视力改善，畏光问题也会一并解决。
从病历记录看，孩子眼底目前良好。这很好，有时长期服用激素也会导致眼底损害。眼底的完好是视力良好的基础条件之一。
关于近视控制。建议使用角膜塑形镜，这是目前已知的近视控制工具中功效可预测性最好的。
有经验的验光师可以给你孩子这种眼睛验出很准的屈光度。按照验光结果验配角膜塑形镜、佩戴后，一般都可以获得很好的日间正视眼状态（即接近0度），如果角膜条件不是太差（主要指角膜曲率），戴角膜塑形镜一晚后一般可以稳定一天以上的最佳矫正视力。所以这种情况白天就不需要戴框架镜了。如果佩戴角膜塑形镜后日间裸眼视力不及最佳矫正视力，一方面要调整塑形镜参数，另外可以通过日间检影验光配框架镜补偿残余屈光不正。
配镜处方，如果当地大夫给出的镜方是经过了MPMVA主觉验光过程，按照大夫给出的镜方配镜即可，不能只看散瞳验光结果。
近视控制，还要从用眼卫生习惯、坐姿读写姿势、手机电脑乐器训练使用时长控制、多一些户外活动时间、保证睡眠时间、均衡饮食等方面注意。
综上，建议早做手术打算；推荐使用角膜塑形镜；术后再评估矫正视力，看是否有弱视，是否需要加入弱视训练。
17年到19 年，近视从175度变成425、450度，也是增加的蛮快的，这么低的视力，一直不戴镜，也是很不利。 2017年初，这个孩子经历了一场大病，当时病危，这种情况下抢救生命更要紧，应该是顾不上眼睛问题。
另外，虽然没有直接结论认为青少年长期服用激素会导致近视过快加深，但理论上血液激素高浓度持续状态容易使眼压升高，进而对近视加深有推波助澜作用，可能也有关系。
这个孩子两年来近视加深确实很快。 家长正好是我的一个弱视群里的，所以贴上一部分聊天记录。不泄露隐私，主要讨论眼睛问题。
安顿静悄悄916 发表于 2019-3-26 15:10
家长正好是我的一个弱视群里的，所以贴上一部分聊天记录。不泄露隐私，主要讨论眼睛问题。
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这么巧:) admin 发表于 2019-3-26 21:36
这么巧
是啊，一开始我也对不上号，只是看孩子是近视的就发链接到近弱群里，结果家长说是她家的，这才知道。
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