从金针拨障到人工晶体--白内障的治疗历史
在开始今天的话题之前，先请大家欣赏一幅字，大家能猜出是谁写的吗？这幅字，是鲁迅的一首诗：岂有豪情似旧时，花开花落两由之，何期泪洒江南雨，又为斯民哭健儿。而书写这幅字的，是我们敬爱的毛爷爷。他在1975年做完白内障手术之后，不顾术后暂时无法视物，盲书了鲁迅先生这首诗，赠送给为他做手术的唐由之医生，以示谢意。诗中包含了唐医生的名字--由之。目前现在这幅手迹珍藏在革命军事博物馆。因为是盲书，所以与平时字迹迥然不同。 毛爷爷在双目无法视物的情况下，依然坚持手书诗词感谢为自己手术的医生，此情此景，令我们更加感谢汤医生和为我们耐心诊疗过的医生们。 唐医生为毛爷爷做的这个白内障手术，叫做金针拨障，手术取得了圆满成功。 说到白内障，大家想必都不陌生，若提起眼睛疾病，大家伙随口而出的无外乎就是：白内障，青光眼，近视。今天咱们聊的，就是这白内障。 要说白内障这名字，取得是真好：白：意为晶体病变后的直观状态：变成乳白色；内：意味着患者得了白内障，外观无异，只有仔细观察，方能发现这角膜后面瞳仁处变成了白色；这障字，用的更妙：一叶障目，不见泰山；这晶体若是全变成白色，就是泰山在你面前，你怕也是看不见了。中间这个白白的扁球体，便是“白内障”了。想当年，他可不叫白内障，他叫——晶状体——多清丽脱俗的名字。只可惜，越清丽脱俗的东西偏就越脆弱，这个晶状体被囊袋包裹着，被悬韧带吊着，固定在前方，泡在房水里。任何改变房水代谢的因素都可能导致晶状体容颜衰老，转变成白内障——炎症啦，外伤啦，糖尿病啦，即便没有这些因素，他还是会随着年龄的增长，而慢慢变得浑浊。 他有两个作用，一曰透光，二曰屈光。透光自不必说，屈光，这便涉及中学物理知识了。晶状体可以看成是凸透镜，外界光线五米以外可以看作平行光线，经过角膜晶状体的屈光作用，呈相到视网膜。 白内障有药可医吗？无药。但！有术！ 说到手术，诸位读者大约以为是近几十年才有的治疗方法吧！这可救大错特错的，我们白内障的手术，那是可以追溯到1千多年前的，而接受这个手术最有名的患者，就是开国领袖毛爷爷。1975年，由于患有双眼老年性白内障，毛爷爷几乎失明，他的医生唐由之为他实施了金针拨障术，据说用时仅四分钟。 其实当时现代医学对于白内障手术已经有了很多的改进，但毛主席及其医生斟酌后选择了传统的金针拨障术，一方面是考虑到现代医学白内障术后角膜切口大（按照当时水平，要6-7mm），不易恢复，金针拨障更适合上了年纪的毛爷爷；一方面据说毛爷爷有意扶持中医，选择了自唐代流传至今上千年的金针拨障。将白内障置入特定的套圈内，捣碎后娩出，避免了晶体留在玻璃体腔内引发的并发症。这在当时也算是一种突破，毛爷爷所接受的便是这种改良后的金针拨障术。说到这里，有心的读者要纳闷了，这晶状体除了透光作用，还有屈光作用，单纯把它拨出，仅解决了透光作用，屈光作用也消失了呀！ 这是个好问题，早些年，金针拨障术后，患者没有了晶状体的聚焦作用，表现为高度远视眼，要带上厚厚的镜子才能看清，现在呐，自是不必，因为我们有了更好的办法：人工晶体植入术。 人工晶体的发明，灵感来源于第二次世界大战。二战时空军大显身手的时候，无数的空中骑士血洒长空，但也有人在飞机被击中后幸存了下来。 幸存的这部分人中，有人因为机舱玻璃碎裂，被细小的玻璃碎片刺进入了眼睛。有趣的是，这些进入飞行员眼球内的玻璃，与眼球组织有很好的相容性，丝毫没有引发眼睛的其他病症，相安无事的在眼里存在了好多年。 当时的机舱玻璃材料叫做PMMA。 1947年，一位英国医生harold Ridley在做一例白内障摘除术的时候，他身边的实习医生忽然想起了这件事，提醒他的上级医生说：有机玻璃进入飞行员的眼中可以长期保持稳定，我们为什么不能把有机玻璃做成晶体的形状，放入患者眼中呐？ 这话极大的激发了harold Ridley的灵感，他开始了用PMMA制作人工晶体的研究，1949年11月，可是说是白内障手术史上最值得纪念的日子，harold Ridley第一次将一枚硬晶体植入患者眼内，从此患者不必再带着厚厚的镜片，恢复后的眼睛，放佛从未病过一样。 人工晶体诞生了。 然而好景不长，harold ridley发明的晶体，虽然在早期效果棒呆，几年之后却容易发生晶体脱位，无疑，这是悬韧带损伤的后果。因为那时，手术的方式还是在角膜下方作将近半个角膜缘的切口，将浑浊的整个晶体娩出，这样不可避免的伤害悬韧带。然后再把人工晶体植入后方，没有了悬韧带支撑的晶体，脱位也是早晚的事。 后来人们改良了晶体，做成有支撑的前房型晶体，这样倒是不会脱位了，不想，好景又不长。这种前方支撑型晶体由于支撑点触及角膜或房角，数年后便会引发角膜炎，青光眼等严重并发症。 人们又想到用虹膜支撑晶体，这就是第三代晶体。可惜，好景又不长，第三代晶体倒是不会脱位了，可是在使用过程中会发生慢性炎症反映，偏位率高。这就麻烦了，放在后房会脱位，支撑在前方会引起角膜炎青光眼，放在虹膜又会偏位。 这时，医生们终于想起来包括在晶体外面的那层膜，之前都是把膜连带白内障整个取出来，这样悬韧带也就失去了作用，为何不保留膜，将人工晶体放入膜里，利用悬韧带本身支撑固定人工晶体，最小限度的改变解剖结构。 终于，第四代人工晶体伴随手术方式的改变诞生了，人们不再把整个囊袋取出，而是将囊袋撕一个洞，将里面浑浊的白内障取出，再放一个透明的人工晶体进去，大功告成！ 这样一来，晶体脱位，引发炎症，引发青光眼等并发症及户不存在了，但是人们该是不满足，因为要把白内障去除，要白内障整个够硬才行，不然取不干净，这也就是人大概还会听到老人说：哎呀，白内障啊，不要着急做，要等着熟透了才能做。 下次，你要大声告诉她：奶奶，不用啦，现在都是超声乳化啦！ 是的，晶体在改良，术式再改良，超声乳化术就是利用超声，把白内障打碎，再吸出来，然后将晶体放进去。 然后，折叠晶体又诞生了，以前，放硬晶体的时候，角膜切口3mm左右，但那已经叫做小切口了哦，因为一开始，角膜切口可是长达半个角膜缘！ 有了折叠晶体，有了超声乳化，只需要做一个不到2mm的切口，将囊袋撕一个洞，将白内障打碎吸出，在把可折叠晶体折叠起来，放在一个推助器里，伸到囊袋推出，它就自动展开了。 这就是神奇的白内障手术发展史。 真真是台上十分钟，台下千年功。 现在看看这个发展，想想几十年前的医术，真真是不容易，也许等我们的孩子长大以后，或者说等我们年纪大一些，已经有了更好的技术了。谁说不是呢
若干年前在一个医院看见过唐医生一面，听人家说是特别厉害的，替毛主席做手术的，我还以为只是参与了，原来是真的;P。不过咱认识人家，人家也不认识咱啊:lol 写的真好。盲书，也是开了眼界了，原本想说这字写的怎么跟有些大夫的奋笔疾书一样？;P
唐由之大夫也因为给伟人毛主席做白内障手术一战成名，在他老人家眼睛上动刀，是怎样的心境。。。在当时的红色年代。唐由之老先生后来自己开了一家眼科医院，在北京市石景山区，有机会大家可以亲眼目睹那里面的历史厚重感。 我在北京时，曾经有一次去远洋山水看房子（曾经想过安家北京），路过了那家医院。印象有些模糊了，感觉医院不大，希望这家医院能做成百年老店，延续唐先生当年身负重压尚能游刃有余的执业精神。
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