戴镜看近内斜的孩子，是否要一辈子戴两副眼镜？
这是新浪爱问医生付费问诊平台上家长的提问。我知道现在大家都不愿意看大长段的文字内容，但如果你恰好喜欢静下心来获取知识营养，关于屈光调节性内斜视，这篇会解答你非常多疑问的。另外，我最近在知乎直播（每周二、周五20:30~21:30），正在进行的直播主题就是“屈光调节性内斜的配镜玄机”。感兴趣的家长，抓紧下载知乎客户端，预约进来~
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家长提问：
汤医生您好，我叫阿牛（化名）。之前在知乎直播时向您提问，非常感谢您的耐心解答，现在再次向您咨询。
我孩子现6岁半，最近一次、两个月前散瞳后两眼都是400多度远视。眼镜片远视度数比散瞳度数低100多读。
孩子左眼有调节性内隐斜，看远处眼位正常，瞬间转换到看近处时左眼内斜才能看清。但是此时如果提醒他，他可以自行调节左眼不内斜，但是会歪着头看（歪向左边，图4）才能看清。
孩子反映做作业眼睛比较容易累，做作业时头也习惯性偏向左边。
现在我有几个问题想请问汤医生：
1.两年过去了，远视度数似乎没怎么变化，这是正常的吗？是否有解决方案解决远视度数问题？
2.您在直播中说佩两副眼镜解决看近处内斜的问题，这个我们可以做到，但是好像只能解决在做作业的时候看近处左眼内斜的问题，但是造成这个问题的根源是什么？是左眼的视力问题吗？这个根源如果无法解决，岂不是要一辈子使用两副眼镜？
3.从两年的弱视训练结果来看，他左眼视力提升的确比较慢，接下来应该如何进行弱视训练，还继续使用弱视仪（家长使用*正牌弱视仪，做一些红闪、光刷、光栅、高中低对比等训练）吗？汤医生是否有更好的训练方案？
盼回复！祝汤医生身体健康，工作顺利！
我的回复：
1、外观能看出来的斜视叫做显斜，而不是你说的调节性内隐斜。
2、经过提醒可以正位，证明是间歇性斜视。即孩子的双眼融合力跟看近集合力势均力敌。
3、歪头才能看清，有时是侧视症，病因不明，跟视力和内斜关系不大，只能提醒纠正；有时是差眼（左眼）是主眼导致的，尤其你提及孩子经常头朝左歪时，这种可能性更大，这种情况，遮挡右眼，他的头位就能纠正。主眼可以通过简单检查明确。
4、写作业比较累，与融合机制需要时刻保持双眼单视有关，也与间歇性内斜视出现时的內直肌持续紧张有关。
5、远视降度一般不是斜弱视治疗的康复目标，主要依赖眼球自然发育。其中影响比较大的是配镜，如果前期配镜采用了足矫远视的镜方，则这种镜方对眼球发育有一定抑制作用。另外，如果一直都是欠矫远视配镜，远视降度慢与孩子当前年龄段（比幼年眼球发育速度慢）有关，也可能是调节因素干扰有关（如之前散瞳的睫状肌麻痹不充分、最近的散瞳更充分，导致两次验光暴露出的显性远视度不同有关），只有充分慢散结果之间可以对比降度与否、降度速度；其他对比，都是无效对比。另外监测眼轴长度做对比的客观性很好，建议你给孩子定期做眼生物测量。
6、孩子戴镜看近仍有内斜冲动，个人认为镜方有调整空间（上调镜片远视度），这需要面诊时做试片和眼位对比来实现，不能远程指导配镜。
7、随着年龄增加，人眼的调节幅度会逐渐下降；随着弱视康复和双眼视觉建立完善，抵御内斜的融合力会得到发育加强，这两者共同会导致调节性内斜视改善和消失的。所以一般孩子在7~10岁，这种内斜就能自愈。当然前提是镜方合适，干预及时准确。不同孩子的斜视自愈速度不同。干预错误或者不及时，则会使内斜变成恒定斜视，就需要手术矫正。
8、你孩子这种弱视的增视（提升视力）其实是很简单的，尤其对以明来说。过去增视效果差，一方面推测训练工具和训练方法上缺乏系统性和准确性，另外也可能在视力评估方法上有问题（戴镜视力不能反映最佳矫正视力）。推荐你了解特工队，具体你联系以明客服，这是我主创的软件，使用过程简单直接，达标只是时间问题。你使用的那些方法，有很多低效内容，加上久了之后，孩子对过于简单重复的仪器训练会有抵触，训练会流于形式，如果使用特工队，其他训练暂时都可以停。因为接近达标的精细视力提升本身不快，掌握正确方法后，也需要持之以恒；达标后也要做好巩固（不能骤停训练）。
9、今后复查建议到大一些的公立眼科检查，要查双眼视功能。矫正视力达标稳定后，要根据双眼视功能检查结果做对应训练，视力才能稳定下来，视功能才能完善，眼位也会更好更稳。
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