弱视“愈而又发”，家长孩子很苦恼（1）
昨天，有一个家长在群里说孩子几年前是个屈光参差性弱视（一只眼远视度高导致的），最近学校体检，原来那只弱视眼的视力又不合格了。这里先排除掉那些原本是弱视、弱视好了以后变成近视眼或者其他眼病的情况（近视后，裸眼视力会下降的）。只站在弱视角度分析，抛出以下几个知识点，希望对家长们有用：
1、摘镜问题。
弱视治愈后，不等于孩子眼睛跟正常孩子一样了、也不用戴眼镜了。
因为弱视治愈后，大多数弱视孩子的屈光不正度数仍然很高（指中高度的远视、散光、近视度），仍需要戴镜和定期换镜。
有两类情况需要特别注意：
①有些孩子散瞳后的远视度不低（例如300~500度远视），但检查视力时，裸眼视力是可以达到1.0的。
②大散光的孩子（例如200~400度散光），有时裸眼视力也可以接近1.0。
先说远视的情况。
经常看以明科普的家长应该了解，人眼是可以代偿远视度的，尤其是小孩子调节力非常强，瞬间可以代偿的远视度甚至可以上千度，三五百度更是不在话下。
这种调节代偿是不可持续的。就好比抓起一个40斤的水桶并不难，但抓住后不动、挺住十五分钟是非常难的。短时间孩子可以通过调节代偿裸眼看到1.0，如果全天多次监测他这只眼的裸眼视力，会发现后面的视力开始剧烈波动和下降。随着年龄增加，调节代偿能力逐渐下降后，这种远视代偿能力和持续时间会越来越短，逐渐表现出明显的调节疲劳症状。
长期大幅度使用调节代偿还有一个隐患，就是虹膜肥厚。虹膜肥厚会在瞳孔区和前房角挤压防水循环通道，有时会形成闭角型青光眼（虹膜高褶型青光眼），尤其是那些晶体厚度大、扁平角膜和浅前房的眼睛。
视力检查时，家长发现孩子裸眼都能看到1.0，误以为这种情况戴眼镜已经没什么意义了，就自作主张的给孩子摘镜了。
上图——左，正常防水循环；右，闭角型青光眼。
再说大散光的情况。
大散光的眼睛，在调节功能健全时，可以将最小弥散环定位到视网膜平面，这时的裸眼视力也可以很高。但弥散环毕竟不是焦点，成像还是“虚”的，是个连续变动的区间，久而久之就会造成调节波动；随着年龄增加，逐渐表现为大散光特有的视疲劳症状。
由“弱视愈而又发”，牵出的知识点干货还有很多。篇幅所限，续集见。
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