是否训练视功能为主，增视为辅？
你好汤医生，目前小孩6岁6个月，双眼高度远视，散瞳后左眼875度，右眼750度。2021年5月份开始发现弱视佩戴眼镜和用宝贝特工队训练，最初的矫正视力左眼0.15，右眼0.2。上星期到了中大眼科复查，矫正视力左眼0.8，右眼0.8+2，并检查了远近立体视，结果都无远近立体视，对比了去年的检查单子，眼轴左眼一年涨了0.46，右眼眼轴涨了0.52，但度数和去年的只各下降了50度。详细的检查单子见图片问题点：
1.眼轴双眼一年各增加0.5左右，按逻辑计算度数双眼不是各下降150度才对吗？但同样是散瞳后检查的单子却只降50度。
2.目前视力矫正左眼0.8，右眼0.8+2，这时候检查远近立体视都无的情况下，应该以增视为主还是视功能训练为主？左眼是否还需要遮盖？目前的训练是每天蝴蝶镜一次+积木一次+弱视治疗仪器〈训练光刷、红闪、光栅、立体视〉一次+VR一次（训练立体视），汤医生麻烦建议是否这样训练合适不？
3.每次复查的项目都是图片那些，是否有必要视功能方面做个详细的检查，比如四孔灯，融合视，同时视，调节灵敏度等等这些检查呢？ 家长，先恭喜你们！将近一年时间的努力，孩子矫正视力距离达标只剩一步之遥。
下面回答你的几个提问：
1.关于眼轴延长和远视降度不匹配问题。
答：相比之下，眼生物测量仪的AL值（眼轴长度）比散瞳屈光度更可靠。因为后者会收到眼的调节状态影响，即便使用的是阿托品慢散验光方式获得的散瞳屈光度，也是如此；更别说快散了。所以，眼轴长度延长了0.5mm左右，原本应该有接近150度的远视度下降，是去年散瞳的睫状肌麻痹不充分的可能性大（去年查出的远视度明显低于真实的静态远视度）。
2.两眼矫正视力接近，应该以增视为主还是视功能训练为主？
答：现有技术手段，如果孩子训练配合度较好，增视和双眼视功能可以同步进行。如果孩子耐性消耗较大，难以耐受较长时间训练（变成增视和双眼视功能同步训练，意味着比单纯增视训练要耗费的时长增加将近一倍），建议仍然全力以赴增视、增加少量的双眼视功能训练，待两眼矫正视力达标后，再以双眼视功能训练为主、把增视和视力巩固训练降为次要。
3、左眼是否还需要遮盖？
答：仍然需要遮盖。直至左眼真正追平右眼并稳定几周后，逐渐减少和去除遮盖。
4、目前训练内容是否合适？
答：建议停掉光刷、红闪、光栅的仪器训练内容。积木和蝴蝶镜次数增加一次。
5、关于双眼视功能和调节功能检查。
答：不知道你指的图片检查是不是同视机的同时视图片。眼科常规，具备一级双眼单视功能（同视机）的孩子，本应接着查融合和立体视功能。双眼视功能检查，我还是主张用同视机、四孔灯/线状镜、远近立体视图册。调节功能检查，可以做一次全面的调节功能检查，如果没有明显的异常调节功能检查项结果，就不必牵挂调节功能这块了。 汤医生还想追加问以下问题：
1.2022.3月散瞳验光的单子与去年5月散瞳验光的单子对比，今年的检查单子左右眼散光各增加了50度，想问下也是散瞳不充分导致结果有误差，还是随着眼睛的发育，角膜发育不规则导致散光增加，平时应该怎么防控散光增加呢？
2.关于视功能的检查，3月图2检查远近立体视力是通过视图册的，因此没有检查同视机，骂我根据汤汤医生的建议做视功能的同视机，四孔灯，调节。另外想问下怎么训练远近立体视图呢？我孩子没有远近立体视图，看不出来。
3.买了红绿眼镜和红绿阅读单位，没理解错的话红绿阅读单位是要竖着放，然后横着阅读书本得字体，带上红绿眼镜，红条白条绿条的字体都能看到证明是没有抑制把？这种情况下还需要继续用阅读单位脱抑制训练吗？ 陈诺 发表于 2022-4-13 07:05
汤医生还想追加问以下问题：
1.2022.3月散瞳验光的单子与去年5月散瞳验光的单子对比，今年的检查单子左右眼 ...
绝大多数人散光是终身稳定的。但不排除有少部分散瞳前后或者数次验光的散光度是有变化的，人眼还是比较复杂的。角膜散光一般是基本稳定的，晶体散光有时变化明显。除非是病理性改变，如Marfan综合征或者Marchesani综合征、外伤或者炎症导致的睫状体/悬韧带异常等，一般散光是不需要所谓“防控”的。这跟近视眼防控完全不是一个概念。
我发现很多眼科大夫也跟着人云亦云。尤其看到有些毫无近视征象的弱视孩子病历下方、用打印字体赫然提示“避免近距离用眼、控制电脑手机使用、增加户外活动时间”，这里也不乏很多知名三甲医院。
“避免近距离用眼、控制电脑手机使用、增加户外活动时间”这些注意事项是针对近视眼防控的，跟弱视治疗相干吗？弱视眼要增加视觉刺激，减少近用眼，怎么刺激精细视觉？电脑手机确实容易导致近视，但对弱视孩子、尤其是合并中高度远视的弱视孩子，控制电脑手机意欲何为？增加户外活动时间，虽然有益无害，有些家长看到这样的提示，把每天必然两小时的户外活动时间也作为弱视治疗功课中的一项强硬执行的内容、雷打不动。
有些电子病历应该改一改版式内容，有些图章式常规提示的病历页要区分病种使用。如果门诊量大、医生无暇解释这些细枝末节的常识性内容，划掉这些有歧义的文字行不行？
1、散光还得多查，有可能是检查误差。
2、立体视训练是个大话题。先通过红绿单位这样的工具突破中心抑制、建立感觉融像；之后通过聚散球、裂隙尺、红绿可变矢量图、同视机、各类运动融合训练软件训练。多参加直播，可以细讲讲。
3、红绿单位训练，红绿滤色板并不是必须横着或者竖着。双眼开放时，红绿滤色条下方的字都能看清，证明这个视标大小是没有抑制的，但更小的视标是否抑制，还需要进一步调整视标或者通过结合四孔灯检查来实现。
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