北京蜻蜓6岁双眼大散光视力如何上1.0

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尊敬的汤医生您好！

       我的孩子是双眼大散光弱视，现在刚满6周岁，戴眼镜已经3年时间了。5个月前我才知道弱视提升视力需要做训练。这5个月以来一直在用咱们的宝贝特工队训练，,3个月前视力从0.6提高到0.8，很高兴。但是这次检查3个月视力都没有提升，目前双眼戴镜视力仍然是0.8。我们这5个月来一直在做宝贝特工队，开始2个月是最大训练量，最近3个月是每天两次蝴蝶镜，两次积木。所以想请汤医生给看看是什么问题，导致3个月视力没有增长。

        1、是否必须半年需要慢散瞳一次，验光进行检查，看散光度数是否增长，是否需要重新配眼镜？如果近一年的散光度数没有太大变化是否可以不需要慢散瞳，重新配眼镜？上一次慢散是半年前，这次是否需要慢散验光？

        2、坚持做宝贝特工队3个月，视力没有增长，不知道是否训练量有问题。这3个月孩子都是蝴蝶镜2次，积木2次，每月休息两三天。不过相比较最开始的2个月孩子有些训练不积极，做积木的时候点的慢，不知道是否影响训练效果？

        3、现在戴的眼镜是一年前配的，足缴。视力3个月没有提升不知道是否与配的眼镜不合适有关系？上次我提问您的时候，您说让我找一个好的验光师，如果混合配镜可能会更利于视力增长，太专业了我不太能理解，所以不知道视力上不了1.0是否与眼镜配的不合适有关系。除了医院还有什么配镜的渠道？

        4、目前戴镜视力0.8的情况下，我是否可以只做翻转拍来训练视力增长，因为之前在论坛里看过有大散光做翻转拍就可以提高到1.0的案例。如果只做翻转拍可以的话，每天需要做几次。

        5、目前的视力0.8的情况下，还有必要穿孔卡训练吗？孩子做宝贝特工队有点枯燥，不太愿意配合了，我想试试其他训练项目，调节一下。可不可以？请根据我孩子的情况，给一个治疗方案。感谢。

        6、另外汤医生，我还担心孩子总用手机训练会不会导致近视？我们是散光，不是远视，不能抵消，所以挺担心的。

         感谢汤医生百忙中回复我的提问，谢谢您！

        

admin

家长，你好！
对孩子病情梳理如下：
1、2019年10月29日双眼阿托品慢速散瞳验光结果看， 孩子两眼基本都是高度散光、单纯远视散光。
2、同仁医院大夫给出的镜方是散光度足矫、散光矫正轴位按照散瞳验光轴位确定。
3、两眼都有睑内翻、右眼下睑内侧有倒睫。
4、角膜曲率值看，散光主要是角膜形态异常导致的角膜散光。
5、眼位正，其他检查结果没有明显异常。
6、属于两眼高度散光导致的屈光不正性弱视，两眼弱视程度接近。
7、6岁这个年龄对于弱视治疗来说算是相对较大的，但这类弱视一般不算疑难类型，康复只是时间问题。

以下逐条回复你的疑问：
1、是否必须半年需要慢散瞳一次，验光进行检查，看散光度数是否增长，是否需要重新配眼镜？如果近一年的散光度数没有太大变化是否可以不需要慢散瞳，重新配眼镜？上一次慢散是半年前，这次是否需要慢散验光？
答：我个人经验，6周岁孩子一年散瞳验光一次就可以。后期镜方评估目的的散瞳也可以采用赛飞杰或者美多丽快散方式，恢复较快且对治疗影响不大。现在问题是，你孩子去年10月底散瞳验光当天配的就是个球镜柱镜都足矫的眼镜，随着孩子眼球发育，这副眼镜会逐渐出现远视过矫/近视欠矫问题，导致戴镜视力低于最佳矫正视力的问题。

2、坚持做宝贝特工队3个月，视力没有增长，不知道是否训练量有问题。这3个月孩子都是蝴蝶镜2次，积木2次，每月休息两三天。不过相比较最开始的2个月孩子有些训练不积极，做积木的时候点的慢，不知道是否影响训练效果？
答：个人印象，孩子视力提升受阻的更主要原因可能是两个：一是前面说的球镜柱镜足矫问题；二是角膜形态不够对称（尽管病历上记录了“对称”）规则，这种高度散光，即使有小的轴位偏差也会影响矫正视力。另外，角膜形态不规则时，框架镜往往难以获得最佳的矫正视力，可以通过“镜上小孔视力”（以明公众号回复“小孔”，会弹出教程，家长可以自查）明确，也可以对照角膜地形图详细分析，这种情况更好的矫正镜片是隐形眼镜（主要指RGP隐形眼镜）。
也建议找个耐心负责的验光师小瞳下做个显然验光，包括小孔视力也可以请他们做一下。

3、现在戴的眼镜是一年前配的，足缴。视力3个月没有提升不知道是否与配的眼镜不合适有关系？上次我提问您的时候，您说让我找一个好的验光师，如果混合配镜可能会更利于视力增长，太专业了我不太能理解，所以不知道视力上不了1.0是否与眼镜配的不合适有关系。除了医院还有什么配镜的渠道？
答：建议考虑去民营眼科看看，公立医院门诊量大，有时在个别细微疑难问题上难以深究。北京私立好眼科很多，例如爱尔英智或者小树等。

4、目前戴镜视力0.8的情况下，我是否可以只做翻转拍来训练视力增长，因为之前在论坛里看过有大散光做翻转拍就可以提高到1.0的案例。如果只做翻转拍可以的话，每天需要做几次。
答：可以试试，不过还是建议主要排除上述原因。

5、目前的视力0.8的情况下，还有必要穿孔卡训练吗？孩子做宝贝特工队有点枯燥，不太愿意配合了，我想试试其他训练项目，调节一下。可不可以？请根据我孩子的情况，给一个治疗方案。感谢。
答：可以试试。

6、另外汤医生，我还担心孩子总用手机训练会不会导致近视？我们是散光，不是远视，不能抵消，所以挺担心的。
答：你孩子这种情况，一般近视倾向不明显。定期散瞳验光评估远视储备很重要，如果发现近视球镜增加趋势明显，还是要重视的。到时采用RGP隐形眼镜要考虑提前，近视出现后、加深明显阶段也可以使用0.01%阿托品。

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感谢汤医生的回复！