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请教高远裸眼内斜换镜方案和训练方向

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发表于 2020-11-12 15:02:44 | 显示全部楼层 |阅读模式
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本帖最后由 lucy2016 于 2020-11-12 15:38 编辑

汤医生,您好!
我家孩子马上4周岁了,现因眼镜花了需要提前换镜,但这段时间我心里有很多疑问,想请教汤神医!孩子大概情况:第一次配镜:5月初慢散瞳验光左眼775度,右眼700度,视力左眼0.1 ,右眼0.3 ,当时配镜各欠矫了150度,有散光,验光单请见下图1 .  5月底开始宝贝特工队训练(训练时一直遮右眼,练左眼,平时戴镜没遮眼),10月底医院二次验光双眼视力都是0.8 (医院用的是投影E,而我在家用纸质3米E字自查左眼0.6-,右眼0.8 ).因为要换镜,这次医生给开了视觉检查(同视机和立体图),检查发现裸眼斜视20度,戴镜正位,但医生(主任)用他的小手机筒多次查看孩子眼位说:不斜,说是假性斜视,戴镜就没事了,且又把镜方下调了25度(医生还说这次换镜不需要散瞳)。视觉检查的项目我看不懂,问医生,医生也没细说,搞得我心里很是不安,期望麻烦汤医生可以帮忙指教指教!验光单相关资料请见下图2-5.  后续训练方向和注意事项也烦请您可以多多指教指教!辛苦您了!!!
现在如下问题请教汤神医:
1.  孩子戴镜有快半年了,换镜,医生没开散瞳,新镜方是否可以行? 我记得您之前给过斜视足矫的意见,故担心换镜较第一次散瞳验光参数下下调175度,会影响眼位发育?待请教您后才敢联系以明配镜。
2.为避免失误,在医院进行二次视力检查,确实是0.8,为什么和家里自测差距这么大?是否需要再换家医院检查?
3. 发现验光单的“散光参数”较之前增加了不少,不知是否与训练有关还是孩子电子产品看多了的原因?问医生说:不用管,不影响。可听说散光除了病理性的是不会再增加的。
4. 近一个多月发现孩子左眼练特工队时,头习惯性的喜欢往右边斜,端正头位后发现不如歪着头看得清晰(做积木训练时),不知是不是斜视发展严重了?去医院有给医生提过此问题,医生说:及时纠正,不让歪着脑袋就好。但我心里很不安,劳烦汤神医指教指教!!!
5. 后续是否还需要继续好遮好眼(右眼)练差眼(左眼)?差眼目前还没追上好眼,好眼不训练好像也在同步提升。
6. 长期遮好眼会不会影响视功能?
7. 融合和视功能训练现在是否可以进行了?如何可以进行,期望汤神医可以给一些指导方案,非常感谢!
8. 期望汤神医可以给更多的宝贵的建议性指导方案,辛苦您了,万分感谢!!!

相关病例资料如下:

第一次散瞳

第一次散瞳
上图第一次配镜散瞳验光单


以下是近期复查资料:
近期验光单.jpg 近期检查资料1.jpg 近期检查资料2.jpg 近期换镜方.jpg

最佳答案

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家长,你好! 神医不敢当啊。。。 今年5月初的慢散验光结果看,孩子两眼分别是500多、600多度的中高度远视,两眼都有150度左右的中度散光。这种情况引起的屈光不正性弱视比较常见。结合眼轴长,是轴性远视。 5月初电脑验光单上右眼的角膜曲率均值较高,10月30号这次则没那么高,可能5月份使用的验光仪曲率计有故障。 孩子有明确的裸眼内斜视。病历页照片上看不到戴镜眼位,当地大夫说戴镜正位。假性内斜的说法并不合适(可以到 ...
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发表于 2020-11-12 15:02:45 | 显示全部楼层
家长,你好!
神医不敢当啊。。。
今年5月初的慢散验光结果看,孩子两眼分别是500多、600多度的中高度远视,两眼都有150度左右的中度散光。这种情况引起的屈光不正性弱视比较常见。结合眼轴长,是轴性远视。
5月初电脑验光单上右眼的角膜曲率均值较高,10月30号这次则没那么高,可能5月份使用的验光仪曲率计有故障。
孩子有明确的裸眼内斜视。病历页照片上看不到戴镜眼位,当地大夫说戴镜正位。假性内斜的说法并不合适(可以到ruoshijinshi.com站内搜索“假性内斜”了解)。这个地方信息出现了不对称,具体眼位如何,还需要当地大夫检查明确一下(建议书面记录眼位)。这种双眼中高度远视,经常会合并裸眼内斜,只要干预不是太迟,戴镜眼位都能正位,叫做屈光调节性内斜。可以在本站或者
http://www.ruoshijinshi.com站内搜“调节性内斜”了解相关。这种内斜会逐渐自愈的。
这类双眼中高度远视孩子的矫正视力提升规律是:前期较快、后期逐渐放慢,平台期长。坚持做正确的增视操作,视力达标会按部就班的到来,家长和孩子都需要正确看待训练过程,平常心、全力以赴。
以下逐问回复:

1.  孩子戴镜有快半年了,换镜,医生没开散瞳,新镜方是否可以行? 我记得您之前给过斜视足矫的意见,故担心换镜较第一次散瞳验光参数下下调175度,会影响眼位发育?待请教您后才敢联系以明配镜。
答:新镜方是否合适,现在我还不好定论。具体要取决于孩子佩戴这副新眼镜是否可以保持戴镜远近正位,这非常关键,需要医生试镜时查眼位才行。
并不是说时隔半年的调整镜方不可以不散瞳,医生确实可以凭借之前散瞳验光结果和经验给出这次的镜方。要关注戴镜眼位,切记。

2.为避免失误,在医院进行二次视力检查,确实是0.8,为什么和家里自测差距这么大?是否需要再换家医院检查?
答:视力检查结果最不应该困扰家长。
1)家里的视力表,会因为视力表是否标准、材质、光照、检查距离、悬挂高度等等原因导致误差。但家长可以带孩子多次检查,可以到不同的眼科查,更可以到附近眼镜店查。只要是多排视标视力表,孩子主观上配合检查,结果就会可信。关于弱视孩子检查视力的视力表要求,可以从我的抖音号(eyemean里的短视频作品里详细了解)。
2)检查周期建议频一些。小儿眼科的常规复查周期一般是三个月,这么长的时间跨度,加上孩子检查时的配合度和情绪等因素,往往很难获的视力检查结果,也不能反映视力变化规律。在家或者附近眼镜店每半个月左右查一次比较好。

3. 发现验光单的“散光参数”较之前增加了不少,不知是否与训练有关还是孩子电子产品看多了的原因?问医生说:不用管,不影响。可听说散光除了病理性的是不会再增加的。
答:认同当地大夫的说法。这种散光度的波动,多数情况都是验光误差。25~50度的度数变化,看起来很大,其实不大。验光结果里每个变化阶梯(最小变化量)一般是25度。
前面铺垫的角膜曲率问题。如果5月份的角膜曲率准确,确实应该关注右眼的角膜形态(排除病理性改变),最近这次的角膜曲率结果,则可以基本排除圆锥角膜问题。


4. 近一个多月发现孩子左眼练特工队时,头习惯性的喜欢往右边斜,端正头位后发现不如歪着头看得清晰(做积木训练时),不知是不是斜视发展严重了?去医院有给医生提过此问题,医生说:及时纠正,不让歪着脑袋就好。但我心里很不安,劳烦汤神医指教指教!!!
答:是否是斜视发生了变化,还得依赖当地大夫检查明确。家长也可以自查(以明微信公众号kidseye里回复“眼位”,我写过粗略的眼位自查攻略)。
“歪头看更清晰”,不要听信孩子的一面之词。可以让孩子摆正头位和歪头角度各查一次视力,就清楚了。如果确实歪头看的更清晰,则是眼位发生变化的几率就大了。


5. 后续是否还需要继续好遮好眼(右眼)练差眼(左眼)?差眼目前还没追上好眼,好眼不训练好像也在同步提升。
答:继续遮盖训练差眼。

6. 长期遮好眼会不会影响视功能?
答:两害相权取其轻。遮盖势必会影响到双眼视功能的发育和保护,但一眼视力较低阶段,遮盖也是没办法的事。当然,你孩子这种情况,建议部分遮盖(如每天遮盖优势眼3~4小时),不建议全天遮盖。

7. 融合和视功能训练现在是否可以进行了?如何可以进行,期望汤神医可以给一些指导方案,非常感谢!
答:等差眼矫正视力追平好眼再开展双眼视功能训练不迟。具体还需要结合双眼视功能检查结果。目前病历上只记录了裸眼的同视机检查结果,这个没有太大指导价值,需要戴镜查。同视机、四孔灯、近立体视觉检查图册,这是我个人认为更客观的双眼视功能检查组合。
弱视家庭训练倡导者。
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