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2020-11-4报名分析

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发表于 2020-11-4 09:47:17 | 显示全部楼层 |阅读模式
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汤医生:
  您好!半年过去了,孩子0.8还停滞不前,又有点焦虑不安!何以解忧,唯有找您!  今天是弱视发现的第三年头的第一天,1.5*2*365=1095小时的训练,上千个小时的不懈努力,我们还在继续加油!收获会来得晚一点,但是希望 不会太久~

如下是往期问询的贴子,以便您再次回顾:

2019-9-4报名分析-------------8岁大参差单眼弱视病例咨询
http://bbs.ruoshi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=8223&fromuid=2302
(出处: 儿童斜弱视治疗_弱视训练_以明弱视网)
2020-1-15报名公析-------眼轴及换镜咨询
http://bbs.ruoshi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=8405&fromuid=2302
(出处: 儿童斜弱视治疗_弱视训练_以明弱视网)
2020-3-14复查问询
http://bbs.ruoshi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=8468&fromuid=2302
(出处: 儿童斜弱视治疗_弱视训练_以明弱视网)
2020-6-10报名分析
http://bbs.ruoshi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=9273&fromuid=2302
(出处: 儿童斜弱视治疗_弱视训练_以明弱视网)



2018.11.3东莞妇幼散瞳(快散),度数R +1.75DS          L +7.25DS-1.00DC
2019.2.22中山眼科散瞳(快散),度数R +1.75DS-0.25DC   L +7.25DS-1.00DC
2019.8.24东莞爱尔眼科散瞳(快散),度数R +1.75DS-0.75DC   L +6.00DS-1.00DC
2020.3.14东莞爱尔眼科散瞳(快散),度数R+2.00DS-0.50DC;   L +5.50DS-1.00DC
2020.11.1东莞爱尔眼科散瞳(快散),度数R+2.00DS-0.50DC;   L +4.25DS-1.00DC


   
2020.4.30至今的镜方:R+1.25,L+3.5/-0.75x20
2020.11月散瞳后,医生建议换镜,右眼追加到+3.5,左眼L+3.5/-0.75x20不变(我在抖音里有咨询您的)

眼轴的部分,我更新记录:
2019.2.22  中山眼科:R 22.67MM     L  20.97MM-----相差1.7MM
2019.8.24  爱尔眼科:R 22.79MM     L  21.38MM
2019.9.14  惠州中心:R 22.79MM     L  21.48MM
2019.11.23 爱尔眼科:R 22.79MM     L  21.59MM
2020.3.14  爱尔眼科:R 22.82MM     L  21.77MM
2020.6.13 爱尔眼科:R 22.82MM     L  21.97MM
2020.9.5爱尔眼科:R 22.94MM     L  22.08MM
2020.11.1爱尔眼科:R 22.95MM     L  22.23MM-------相差0.72MM

眼轴,度数都是朝着比较理想的方向在前进,只是这视力升得太慢,此次右眼视力达到1.5,相差更大了,感觉这1.0的大山太大了,望不到头。

1.训练的部分:目前仍然坚持三次积木三次反转拍,这个训练量对于一个三年级的孩子来说,真的没有多余时间做更多的其他视功能训练,请问,是否可以减少一次增视?加上视功能训练?这样子对增视有没有帮助?目前的重点是应该放在视功能方面?还是继续增视? 确实有点迷茫。

2.右眼追加到+3.5,左眼L+3.5/-0.75x20,这个镜方是否有利于立体视和融合?利大?还是弊多?是否值得尝试?

3.孩子交替遮盖后,病历上写着内到正,医生说有内隐斜,请问内隐斜配镜的原则是什么?可以欠矫吗?之前是欠矫了200度,目前还欠矫100度左右。

4.附图分别为孩子3月,6月,9月三次同视机的检查单 ,融合点从+5,到0,再到 -4,变化比较大,这说明了什么问题?

汤医生,问题有点多,盼复,谢谢!

3月同视机

3月同视机

6月同视机

6月同视机

9月同视机

9月同视机

11-1散瞳

11-1散瞳
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家长,你好。确实是个老家长了,早已久病成医。 你孩子病情其实不算复杂,就是单眼中高度远视引起的屈光参差性弱视。这类弱视的主要问题就是差眼增视平台期长和中心融合抑制/立体视不佳问题。你家都遇到了。 以下根据你的疑问,逐一分析: 1.关于训练。 答:个人认为孩子现在双眼视功能的康复更紧迫。 左眼1.0的矫正视力大山,你们爬了三年,真的不容易。也难为你们一直这么重视孩子的治疗,没有放弃。孩子现在已经9周岁了。如果 ...
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发表于 2020-11-4 09:47:18 | 显示全部楼层
家长,你好。确实是个老家长了,早已久病成医。
你孩子病情其实不算复杂,就是单眼中高度远视引起的屈光参差性弱视。这类弱视的主要问题就是差眼增视平台期长和中心融合抑制/立体视不佳问题。你家都遇到了。

以下根据你的疑问,逐一分析:
1.关于训练。
答:个人认为孩子现在双眼视功能的康复更紧迫。
左眼1.0的矫正视力大山,你们爬了三年,真的不容易。也难为你们一直这么重视孩子的治疗,没有放弃。孩子现在已经9周岁了。如果下面几个条件符合,孩子差眼0.8的矫正视力可能是个天花板,希望你们能平常心看待这个问题:
1)孩子的眼睛结构和视觉传导的基础没有问题:包括角膜、虹膜、晶体、玻璃体、视网膜、视路神经等等。这些要逐个排查清楚并不容易,而且检查费也要花费一些。
2)角膜和晶体的成像良好,尤其是前者。可以查一下角膜地形图。有时,差眼角膜存在不规则散光、高阶像差大,依赖框架眼镜很难解决好。
3)孩子在积极配合戴镜、遮盖和增视训练。如果这些做不好,就失去了增视效果评价的基础。
当然,诸如镜片质量问题和眼镜加工问题、眼镜佩戴异常(如前倾过度、镜片瞳高不对等)等细枝末节,非常多,不能一一列举。主要还是前三条。
如果这三条都达标。0.8水平有横了这么长时间,就不要太纠结1.0了。只要孩子具备了良好的双眼视功能,除了还需要长期戴镜,他的眼睛跟视觉跟正常孩子没有明显差别。
尤其建议考虑给左眼配隐形眼镜,优选RGP硬镜和硅水凝胶软镜,条件不允许,普通日抛隐形也不是不能考虑(规范使用即可)。孩子的立体视较差,主要问题还是佩戴框架镜导致的不等像。


2.右眼追加到+3.5,左眼L+3.5/-0.75x20,这个镜方是否有利于立体视和融合?利大?还是弊多?是否值得尝试?
答:这个镜方更多的目的是视远光学压抑,目的是帮助左眼增视。个人认为用处不是很大。不利于双眼视功能康复。

3.孩子交替遮盖后,病历上写着内到正,医生说有内隐斜,请问内隐斜配镜的原则是什么?可以欠矫吗?之前是欠矫了200度,目前还欠矫100度左右。
答:孩子同视机检查结果看,无论表现为外隐斜还是内隐斜,都落在融合范围里,其实配镜是不需要太考虑隐斜问题,主要考虑双眼视功能康复和左眼正视化就行。所以建议左眼配隐形眼镜,欠矫50~100度远视即可,右眼可以足矫或者欠矫50度远视。


4.附图分别为孩子3月,6月,9月三次同视机的检查单 ,融合点从+5,到0,再到 -4,变化比较大,这说明了什么问题?
答:有融合存在,这种小角度的知觉性位移,个人认为不用管它。

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"这类弱视的主要问题就是差眼增视平台期长和中心融合抑制/立体视不佳问题。你家都遇到了。"  详情 回复 发表于 2020-11-5 08:33
弱视家庭训练倡导者。
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 楼主| 发表于 2020-11-5 08:33:01 | 显示全部楼层
本帖最后由 986660621w 于 2020-11-5 08:42 编辑
admin 发表于 2020-11-4 20:21
家长,你好。确实是个老家长了,早已久病成医。
你孩子病情其实不算复杂,就是单眼中高度远视引起的屈光参 ...

"这类弱视的主要问题就是差眼增视平台期长和中心融合抑制/立体视不佳问题。你家都遇到了
。"是的,这三个问题是当前的最大问题,请问汤医生,如何进行中心融合抑制训练及立体视训练?请帮忙给到相关建议。另外,我们附上2019.2月的角膜地形图报告,我们训练了两整年,孩子的配合度一直可以,我也是一直全程陪在他旁边训练,没有松懈,遮盖的部分目前是晚上在家遮盖3.5---4小时,无摘镜不良习惯,如果说佩戴异常,孩子的镜片是有轻微前倾,但是也不至于过度,整体视力上升速度慢,0.1-0.8用了1年半,0.8已停滞半年。
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 楼主| 发表于 2020-11-5 08:46:25 | 显示全部楼层
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发表于 2020-11-5 16:30:28 | 显示全部楼层
弱弱的问一句,啥叫镜片前倾?第一次听到这个名词,不明白
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熊猫宸宸 发表于 2020-11-5 16:30
弱弱的问一句,啥叫镜片前倾?第一次听到这个名词,不明白

眼镜片与水平面垂直线的夹角,叫做前倾角。一般在13度以下,太大了容易引起棱镜效应,影响成像效果。
弱视家庭训练倡导者。
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986660621w 发表于 2020-11-5 08:33
"这类弱视的主要问题就是差眼增视平台期长和中心融合抑制/立体视不佳问题。你家都遇到了。"是的,这三个问 ...

脱中心抑制,可以用红绿单位。先尝试佩戴框架镜训练,如果两三个月没有改善(用四孔灯评估),建议配隐形眼镜后再查一下,一般会改善一些,之后接着训练红绿单位。中心抑制改善后,立体视也会随之改善。
关于增视,就是前面这些分析,建议对号入座。

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汤医生,如果0.8真的是天花板,我们转战视功能,那请问目前一天3.5--4小时的遮盖要如何更改(6月份开始这个遮盖方案已持续5个月)?谢谢。  详情 回复 发表于 2020-11-10 13:59
汤医生,如果0.8真的是天花板,我们转战视功能,那请问目前一天3.5--4小时的遮盖要如何更改(6月份开始这个遮盖方案已持续5个月)?谢谢。  详情 回复 发表于 2020-11-8 12:44
弱视家庭训练倡导者。
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 楼主| 发表于 2020-11-8 12:44:38 来自手机 | 显示全部楼层
admin 发表于 2020-11-7 17:19
脱中心抑制,可以用红绿单位。先尝试佩戴框架镜训练,如果两三个月没有改善(用四孔灯评估),建议配隐形 ...

汤医生,如果0.8真的是天花板,我们转战视功能,那请问目前一天3.5--4小时的遮盖要如何更改(6月份开始这个遮盖方案已持续5个月)?谢谢。
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 楼主| 发表于 2020-11-10 13:59:09 | 显示全部楼层
admin 发表于 2020-11-7 17:19
脱中心抑制,可以用红绿单位。先尝试佩戴框架镜训练,如果两三个月没有改善(用四孔灯评估),建议配隐形 ...

汤医生,如果0.8真的是天花板,我们转战视功能,那请问目前一天3.5--4小时的遮盖要如何更改(6月份开始这个遮盖方案已持续5个月)?谢谢。
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986660621w 发表于 2020-11-10 13:59
汤医生,如果0.8真的是天花板,我们转战视功能,那请问目前一天3.5--4小时的遮盖要如何更改(6月份开始这 ...

经过全力以赴的努力,如果矫正视力三个月以上不见提高,增视训练和遮盖就可以逐渐减少和去除了。到时,每半个月减少一半的训练和遮盖量。

点评

收到,感谢汤医生, 在以明买了红绿可变矢量图还在路上,现每天红绿脱抑制(15分钟),红绿单位+反转拍+小视标卡(10分钟),单眼反转拍两次共15分钟,积木两次40分钟,遮盖3小时,再接再励  详情 回复 发表于 2020-11-12 08:14
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